鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

目的分析研究臨床治療新生兒肺透膜病時利用鼻塞式同步間歇指令通氣治療后的臨床效果。方法將我院近期內(nèi)收治的74例新生兒肺透膜病患兒隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組患兒實施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，給予B組患兒實施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，比較兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患兒經(jīng)過治療后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示較治療均具有明顯改善，組間比較發(fā)現(xiàn)B組患兒也明顯優(yōu)于A組患兒（P＜0.05）；兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數(shù)方面比較，B組患兒明顯少于A組患兒（P＜0.05）。結(jié)論鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應(yīng)用該種技術(shù)治療新生兒肺透膜病時可以在降低并發(fā)癥的同時提高治療效果。

肺透膜病；新生兒；鼻塞式同步間歇指令通氣

臨床上將新生兒出生不久后出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、呼吸氣呻吟、呼吸性三凹征及呼吸衰竭等表現(xiàn)統(tǒng)稱為新生兒肺透膜病，臨床也稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征。該疾病是臨床導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，目前臨床主要的治療措施便是給予新生兒實施呼吸支持，鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種新型的無創(chuàng)輔助呼吸治療模式，目前臨床廣泛應(yīng)用[1]。為深入研究該種通氣治療后的臨床療效，我院對鼻塞式同步間歇指令通氣治療與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年8月至2011年2月間收治的74例肺透膜病新生兒作為此次臨床研究對象。入選患兒均符合：新生兒肺透膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意此次進(jìn)行臨床研究；排除了存在入院接受過創(chuàng)傷機(jī)械通氣治療病史的患兒。入選患兒中男性患兒有39例、女性患兒35例，患兒的平均胎齡為38.9周，平均體質(zhì)量為1.61kg。將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患兒在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均先接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括吸氧治療、排痰治療、血管活性藥物治療、水電解質(zhì)、酸堿平衡治療及抗生素藥物治療等。A組患兒實施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)選用斯蒂芬CPAP機(jī)，應(yīng)用雙鼻塞方式輔助患兒呼吸，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至氧流量每分鐘4～8L、呼吸末正壓4～6cmH2O、氧濃度0.2～0.5，同時維持SpO2在90%左右，當(dāng)患兒呼吸末正壓達(dá)到2～3cmH2O時可以撤除呼吸機(jī)。B組患兒實施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，呼吸機(jī)選用servo-i、babylog 8000，使用無創(chuàng)機(jī)械雙鼻塞通氣，將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至通氣頻率為每分鐘40次左右、吸氣峰壓15cmH2O，呼吸末正壓、吸入氧濃度、氧流量及SpO2均與A組患兒相同。當(dāng)患兒吸入氧濃度降至0.4以下及呼吸末正壓＜3cmH2O可以撤除呼吸機(jī)。

1.3 臨床觀察

對兩組患兒實施心率、呼吸、血壓及常規(guī)的血?dú)夥治鰴z測，同時記錄兩組患兒實施輔助呼吸后的因通氣失敗而導(dǎo)致實施氣管插管通氣的例數(shù)及輔助呼吸過程中出現(xiàn)的呼吸暫停例數(shù)，以用來評價兩組患兒治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.5進(jìn)行處理，均數(shù)以（χ—±s）表示，檢驗方式為χ2檢驗，并以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組患兒經(jīng)過治療后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，兩組患者治療后較治療前具有明顯改善，治療后兩組患兒比較，B組患兒的改變明顯優(yōu)于A組患兒（P＜0.05），詳見表1；此外兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數(shù)方面比較，B組患兒的通氣失敗率為8.11%（3/37）、呼吸暫停例數(shù)比為10.81%（4/37），A組患兒的通氣失敗率32.43%（12/37）和呼吸暫停例數(shù)比35.14%（13/37），兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 表示A、B兩組患兒治療前后血?dú)夥治鰧Ρ惹闆r（χ—±s）

3 討 論

肺透膜病是一種早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一，其主要的發(fā)病機(jī)制是早產(chǎn)兒因其肺表面活性物質(zhì)的分泌不足而導(dǎo)致的肺泡表面張力升高所引起的肺泡進(jìn)行性萎縮凹陷，從而引起新生兒肺不張、肺順應(yīng)性降低、動脈血氧分壓下降及氧合情況差等癥狀，繼而引起患兒出現(xiàn)低氧血癥等[2]。患兒一旦發(fā)生肺透膜病其臨床常會伴有肺炎、肺出血、休克及心力衰竭等并發(fā)癥，部分嚴(yán)重患兒甚至發(fā)生死亡。以往臨床在治療時多采用氣管插管這類有創(chuàng)性機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，這種機(jī)械通氣在救治患兒的同時也會為患兒造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此治療時如何減少機(jī)械通氣對于預(yù)防患兒發(fā)生并發(fā)癥具有至關(guān)重要的臨床意義[3]。

我院此次應(yīng)用的鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是一種為存在自主呼吸的患兒在整個呼吸周期內(nèi)提供相同正壓的輔助呼吸模式，該種方式可以幫助患兒氣道保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，以達(dá)到對患兒肺順應(yīng)性的改善，從而幫助患兒進(jìn)行氣體的交換、降低肺內(nèi)分流，繼而達(dá)到促進(jìn)患兒肺內(nèi)氧合的目的[4]。但是此種輔助呼吸模式的應(yīng)用仍然存在患兒發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險。我院此次對B組患兒應(yīng)用的鼻塞式同步間歇指令通氣模式，是一種由患兒自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，使呼吸機(jī)可以配合患兒呼吸進(jìn)行同步正壓通氣治療的呼吸模式，此種呼吸模式相比鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣增加了一定頻率的同步間歇正壓通氣，這樣可以使患兒自主呼吸與呼吸機(jī)被動呼吸良好結(jié)合，從而有效的幫助患兒克服了呼吸時氣道所產(chǎn)生的阻力，也有效的提高了患兒的通氣量及潮氣量，因此可以在有效減少患兒呼吸作功的同時提高患兒氧合。此外鼻塞式同步間歇指令通氣模式可以在為患兒提供穩(wěn)定通氣壓力的同時，對患兒的小氣道進(jìn)行擴(kuò)張，從而達(dá)到防止肺泡萎縮、降低呼吸功、持續(xù)給予有效的呼吸支持、降低并發(fā)癥的目的[5]，繼而提高患兒的臨床搶救成功率。

結(jié)合上述理論與此次臨床研究結(jié)果，我院認(rèn)為鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應(yīng)用該種技術(shù)治療新生兒肺透膜病時可以在降低并發(fā)癥的同時提高治療效果，因此應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Maury E,Gugielminotti J,Alzieu M,et al.How toidentify patients with no risk for postextubation stidor?[J].Crit Care,2004,19(1):23-28.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:421-425.

[3] 李源斌,王愛平,李衛(wèi)東.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險因素的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(10):52-54.

[4] 周曉光.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 136.

[5] 高薇薇,譚三智,陳運(yùn)彬,等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(7):524-526.

R722.1

B

1671-8194（2013）18-0165-02