降壓治療后續效應對老年高血壓患者認知功能的影響

宋忠海

（大同煤礦集團朔州煤電公司小峪煤礦醫院，山西 朔州 038301）

降壓治療后續效應對老年高血壓患者認知功能的影響

宋忠海

（大同煤礦集團朔州煤電公司小峪煤礦醫院，山西 朔州 038301）

目的探討降壓治療后續效應對老年高血壓患者認知功能的影響。方法參加過老年高血壓患者治療試驗主試驗的受試者194例，主試驗結束后再對其進行2年開放治療。按原分組標準分為兩組：原藥物治療組（n=105）和對照組（n=89）。開放治療始末采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）檢查兩組患者的認知功能。結果治療組MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意力和計算力下降幅度明顯低于對照組（P均＜0.01）；兩組記憶力、語言能力變化幅度差異無統計學意義（P分別=0.09，0.06）結論對老年高血壓患者進行降壓治療，其后續效應可以延緩老年高血壓患者認知功能的下降速度。

老老年；高血壓；后續效應；認知功能

老年是指年齡在80歲以上的老年人[1]，隨著生活水平的提高，我國人口老齡化加劇，老年這一特殊人群的絕對數量和比例也隨之增加，老年癡呆的患病率增高。研究發現[2]，降壓治療能夠減緩老年高血壓患者認知功能的衰退。然而降壓治療的后續效應與認知功能的關系未見報道，本研究擬探討降壓治療的后續效應對老年高血壓患者認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

受試者為參加過老年高血壓治療試驗（The Hypertension in the Very Elderly Trial）主試驗的受試者194例，其中男性84例，女性110例，年齡85～94歲，平均（87.3±1.7）歲。主試驗為期5年（中位試驗時間為1.8年），結束后再對其進行2年開放治療，時間為2008年9月至2010年9月。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

①分組：根據原老年高血壓治療試驗分組標準將受試者分為治療組105例，其中，男47例，女58例；對照組89例，其中，男37例，女52例。②認知功能檢查：采用簡易精神狀態檢查測量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）檢測受試者的認知功能。認知功能的測量包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、記憶力、語言能力共五個部分30個小問題，每題記為1分，總計30分[3]。 ③調查人員及質量控制：調查員、登記員各1名共同進行。全部人員均經過集中培訓、討論和預演及考核。調查中心成員對調查對象耐心解釋和現場指導，以提高應答率并對已填好的調查表進行核對。調查完成后，再次核查。

1.3 統計分析方法

全部數據采用SPSS16.0軟件包進行統計分析。計量資料以（χ—±s）表示，計數資料以百分率表示。兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異用統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組脫落情況

隨訪兩年后，32例死亡（藥物治療組18例，對照組14例）。死因：8例腦卒中，4例心力衰竭，1例鼻咽癌，4例肺癌，2例胃癌，1例肝癌，4例多器官功能衰竭，5例自然死亡，3例死因不明（疑為腦卒中）。兩組死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組一般臨床資料

原藥物治療組收縮壓、舒張壓、肌酐均低于對照組（P＜0.01）；兩組收縮壓性別、年齡、學齡、尿素氮、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較（χ—±s）

2.3 開放治療起始兩組認知功能評分比較

開放治療起始，原藥物治療組MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、語言能力評分均高于對照組（P＜0.01）；兩組記憶力評分差異無統計學意義（P=0.07，表2）。

表2 開放治療起始兩組認知功能比較（χ—±s）

2.4 開放治療末兩組認知功能變化的比較

開放治療末，原藥物治療組MMSE總分、定向力、即可記憶力、注意力和計算力下降程度（%）低于對照組（P＜0.01）；兩組記憶力、語言能力下降程度（%）差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表3 開放治療末兩組認知功能變化（%）的比較（χ—±s）

3 討 論

認知功能是大腦皮質的高級神經活動，與大腦結構和腦血流供應有密切的關系，其功能障礙是老年癡呆的重要表現。近年來高血壓與認知功能損害的關系多有報道，劉振東等[4]研究發現認知功能的損害程度隨高血壓時間的延長而增大，認知功能與血壓值負相關。Guo 等[5]研究發現血壓越高認知功能減退的越明顯，尤其是未給予抗高血壓治療者，而未控制好的高血壓對認知功能也有損害。Txourio等[6]研究顯示未經治療的高血壓患者認知功能損害的危險度是正常高血壓者的4.3倍，而經抗高血壓治療者，其認知功能損害的危險度是正常高血壓者的1.9倍。

本研究發現經兩年開放治療后，原藥物治療組認知功能總評分、定向力、即刻注意力，注意力和計算力下降程度均較對照組低，提示對老年高血壓患者進行治療，治療終止后仍有延續效應，該效應能有效減緩認知功能的減退。這可能是由于長期高血壓對血管內皮造成損傷，而損傷的血管內皮反作用于血壓，兩者形成惡性循環，而抗高血壓治療的后續效應可能減輕這種惡性循環，從而改善腦血流循環，減緩腦血管的損害，從而不同程度的延緩認知功能的下降。而具體機制還有待于進一步研究。本研究也從另一個側面說明對老年高血壓進行規范化治療能有效減緩或改善老年高血壓患者的認知功能障礙，這與Guo等[5]、Txourio等[6]、Peila等[7]研究一脈相承。在本研究中原藥物治療組和對照組在認知功能記憶力和語言能力兩個組成部分沒有明顯差異，是否與樣本量較小，研究周期短有關，還有待進一步證實。

[1] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛生出版社:2001;492-493.

[2] 張鈺聰,湯哲.北京市社區老年人群血壓水平與認知功能變化4年縱向研究[J].中華流行病學雜志,2004,25(10):833-836.

[3] Cicconett i P,Cost arelia M,Moise A,et al.Blood pressur e variability and cognit ive funct ion in older hypert ens ives[J].Arch Gerontol Geriatr Suppl,2004(9):63-68.

[4] 劉振東,路方紅,董元麗,等.老年高血壓患者血壓晝夜節律及頸動脈粥樣硬化與認知功能損害[J].中華高血壓雜志,2009,17(9): 821-824.

[5] Guo Z,Fratiglioni L,Winblad D,et al.Blood pressure and performance on the mini-Mental state examination in the very old.Crosssectional and longitudinal data from the kungsholmen project[J]. Am J Epidemiol,1997,145(12):1106-1113.

[6] Txourio C,Dufouil C.Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly[J].Neurology, 1999,53(9):1948-1952.

[7] Peila R,White LR,Masaki K,et al.Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension[J].Stroke,2006,37 (5):1165-1170.

R544.1

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1671-8194（2013）18-0119-02