舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的應用：隨機、單盲、臨床對比研究

吳涯雯 黃鴻暉 曾靜賢 肖生紅 雷學恒 陳友權*

（1 廣州醫學院第三附屬醫院麻醉科，廣東 廣州 510150；2 中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科，廣東 廣州 510120；3 廣州醫學院第三附屬醫院心內科，廣東 廣州 510150）

舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的應用：隨機、單盲、臨床對比研究

吳涯雯1黃鴻暉1曾靜賢2肖生紅1雷學恒1陳友權3*

（1 廣州醫學院第三附屬醫院麻醉科，廣東 廣州 510150；2 中山大學孫逸仙紀念醫院麻醉科，廣東 廣州 510120；3 廣州醫學院第三附屬醫院心內科，廣東 廣州 510150）

目的觀察舒芬太尼復合利多卡因在剖宮產硬膜外麻醉中的麻醉效果，總結其臨床應用經驗。方法選取擇期行剖宮產的產婦96例，隨機分成觀察組與對照組，各48例，對照組單純給予利多卡因行硬膜外麻醉，觀察組在對照組基礎上使用舒芬太尼，觀察和比較兩組麻醉效果及術中產婦的生命體征變化以及不良反應情況。結果觀察組鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間、麻醉起效時間、術后4h疼痛評分均明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。兩組在手術開始時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與麻醉給藥前比較有一定差異（P＜0.05），觀察組下降更顯著（P＜0.05）。兩組患者均未發生明顯不良反應。結論舒芬太尼復合利多卡因在剖宮產硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且鎮痛效果持久，可減輕患者術后疼痛感，值得臨床參考價值。

舒芬太尼；剖宮產；硬膜外麻醉；生命體征

剖宮產是日常臨床麻醉工作比較常見的手術，技術也較為成熟，但手術麻醉的藥物及方式的選擇對產婦術中配合度、麻醉安全性、術后鎮痛效果、術后不良反應等方面均有差異，近年來，舒芬太尼廣泛被應用在剖宮產麻醉中，作為一種非常強的脂溶性節段性的鎮靜、鎮痛藥物，通過在阿片受體發揮作用，具有持久且強大的鎮痛效果，且不良反應少[1]。目前國內有關舒芬太尼在剖宮產術中的研究，多局限在腰硬聯合麻醉方面的研究，而對于單純應用于硬膜外麻醉的研究卻很少，因此，我們擬嘗試探討和觀察舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的麻醉效果，旨在探討其有效性和安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審查批準，征得患者簽署知情同意書后，選取擇期行剖宮產的產婦96例。美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～II級，所有患者均無椎管內麻醉禁忌證，排除妊娠高血壓疾病及妊娠合并疾病，術前各項檢查無異常。年齡在22～38歲，平均年齡為（34.1± 2.3）歲，孕周在38～41周，平均孕周為（39.2±0.4）周，體質量在58～77kg，平均體質量為（67.5±10.3）kg。將患者隨機分為觀察組與對照組，各48例，兩組產婦的年齡、孕周、體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

產婦人室后予吸氧2.5L/min，建立靜脈通道，常規監測血氧飽和度、心電圖、血壓、心率等生命體征。選擇在L2～3部位進行硬膜外穿刺，置管。對照組：單純給予2%利多卡因分次共注入16mL行硬膜外麻醉；觀察組：在硬膜管內分次注入2%利多卡因共16mL（含15μg舒芬太尼）。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間、麻醉起效時間、術后4h疼痛評分以及術中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），不良反應情況。疼痛評價標準：術后4h疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS）法[2]，患者根據自身疼痛感覺進行評分，無疼痛為0分；輕度為1～3分；中度為4～6分；重度為7～9分；劇烈為10分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間、麻醉起效時間、術后4h疼痛評分均明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

麻醉起效時間、術后4h疼痛評分比較[ ±s]

表1 觀察組和對照組鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間、

2.2 兩組在術中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與手術開始時比較有一定差異（P＜0.05），觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組手術開始時、術中的生命體征變化比較[ ±s]

2.3 不良反應

觀察組術后出現惡心、嘔吐1例，對照組無出現1例術后惡心嘔吐案例，兩組不良反應發生率對比差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。

3 討 論

剖宮產術中產婦的應激反應與心血管反應均相對較大，因此，對于剖宮產術的麻醉方式及藥物的選擇顯得尤為重要，不但需要保證產婦術中處于安靜配合的狀態，還應盡可能地保持平穩的血流動力學指標，使術中產婦的應激反應較少[3]，國內陳忠華報道[4]，盡量減小麻醉對血流動力學指標的影響，減輕術中的刺激，對于術后產婦恢復有重要的作用，因此，這就要求對于剖宮產產婦應選擇一種安全、麻醉效果顯著且術中能夠平穩血流動力學指標的麻醉方式。

本研究中觀察組應用舒芬太尼復合利多卡因行硬膜外麻醉，研究結果顯示，鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間、麻醉起效時間均明顯優于對照組單純使用利多卡因行硬膜外麻醉，其原因可能主要是由于舒芬太尼作為芬太尼N24位置取代的衍生物，屬于一種高特異性及高選擇性的μ-阿片受體激動劑，與μ-阿片受體的親和力對比芬太尼要強約12～17倍[5]，通過結合阿片類受體發生除理想的鎮痛與麻醉作用，具有較高的藥脂溶性，能夠通過血腦屏障發揮出持久的鎮痛效果，且對比芬太尼要強5～10倍左右[6]，鎮痛效果強，起效迅速；加上利多卡因，進一步提高起效速度，加強術中麻醉鎮痛鎮靜效果，是一種較為理想可靠的剖宮產麻醉方式。

另外，臨床實踐表明，利多卡因作為一種局部麻醉藥物，雖麻醉起效快，可迅速阻斷神經興奮與傳導，對支配子宮及以陰道的感覺神經給予最大限度的阻滯[7]，效果肯定，但應用在剖宮產硬膜外麻醉中時，術中會有一定的牽拉痛，且術后鎮痛效果不佳；而舒芬太尼，能夠穿過硬脊膜后以彌散作用進入到脊髓，起到節段性的鎮痛效果，對于內臟的牽拉痛有明顯抑制作用[8]，因此，術中可以明顯降低應激反應，術后仍有一定的鎮痛效果；本研究結果還顯示，舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的SBP、DBP、HR在手術開始時顯著下降，但仍在正常范圍內，與對照組單純使用利多卡因對比有統計學意義，前者更利于減少術中出血量，并且舒芬太尼組的術后4h疼痛評分顯著低于單純使用利多卡因組，由此可見，舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中對產婦的循環、呼吸無明顯不良影響，術后鎮痛效果方面也對比單純利多卡因麻醉有顯著優勢，實用性更高[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼復合利多卡因在剖宮產硬膜外麻醉中的麻醉效果好，安全有效而且鎮痛效果持久，可減輕患者術后疼痛感，值得臨床參考價值。

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R719.8；R614

B

1671-8194（2013）18-0105-02

2010年廣東省科技計劃項目（粵科函社字[2010]1096號）；2011年廣州市科信局科研立項課題，（2011KP304）；廣州醫學院第三附屬醫院青年科研基金項目（2010Y05）

*通信作者：E-mail:gzchenyouquan@163.com