中西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床觀察

武玉翠

（山西省孝義市中醫院婦產科，山西 孝義 032300）

中西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床觀察

武玉翠

（山西省孝義市中醫院婦產科，山西 孝義 032300）

慢性盆腔炎好發于30～50歲經產婦女，為婦科的常見病多發病，且該病的發病率呈逐年上升的趨勢，臨床通過對80例慢性盆腔炎患者進行分組，治療組41例采用抗生素配合中藥灌腸治療，對照組39例單用抗生素治療，結果顯示：中藥灌腸配合抗生素可以有效的治療該病，且大大的縮短了病程。

慢性盆腔炎；抗生素；中藥灌腸

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病若未能得到及時徹底的治療，反復發作，可導致不孕，宮外孕等嚴重的疾病，同時也給患者帶來痛苦。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例均來自孝義市中醫院婦科門診，自2010年9月至2011年11月慢性盆腔炎患者80例，臨床隨機分為治療組（抗生素配合中藥灌腸）41例，病程為1～3年，年齡在24～45歲之間，對照組（抗生素治療）39例，病程為0.5～4年，年齡在20～40歲之間，兩組從年齡及病程經統計學檢驗，P均＞0.05，兩組之間無明顯差異，二者具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥治療女性生殖系統炎癥的臨床研究指導原則》[1]：①病史：多有急性盆腔炎病史；②癥狀：a.下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛。b.白帶增多：呈黃色或淡黃色水樣，或黃綠色，可有臭味。c.月經不調：以月經量多或經期延長多見。d.低熱，疲乏。③體征：子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，可有壓痛；子宮一側或兩側可觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；或在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；或在子宮一側或兩側捫及片狀增厚，壓痛，或有宮骶韌帶增粗，變硬，觸痛。④輔助檢查：a.血常規：若有炎性腫塊形成，可有白細胞或中性粒細胞輕度增高。b.B超檢查：可探及附件炎性腫塊、輸卵管增粗或積液。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：單一采用抗生素治療，根據患者的癥狀和體征選用相應的抗生素，由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染[2]，因此一般臨床治療采用廣譜類的抗生素治療，多采用左氧氟沙星500mg，日一次口服，或加用甲硝唑400mg，日二次口服，連用14d為1個療程。

1.3.2 治療組：運用抗生素的基礎上加用中藥灌腸，灌腸方的組成為：丹參15g，赤芍15g，紅藤15g，土茯苓15g，敗醬草15g，夏枯草15g，連翹15g，三棱9g，莪術9g，皂刺9g。以上中藥濃煎成200mL，藥液濃度為35～40℃，灌腸前，排空大小便，選擇一次性輸液器，將針頭剪掉，涂潤滑劑，塞入肛門15cm左右，灌腸后盡量臥床休息，每日一次，連續10d為1個療程，經期停用。

1.3.3 療效評定

治愈：腹痛消失，白帶、體溫達正常，婦科檢查和B超檢查表明：盆腔包塊已消失；顯效：腹痛消失或減輕，白帶正常或接近正常，B超檢查結果顯示：包塊已明顯縮小，婦科檢查已明顯改善；好轉：癥狀、體片和相關檢查都已有所改善；無效：均未達到上述標準。

2 結 果

兩組在治療3個療程后癥狀比較結果，見表1。

表1 兩組在治療3個療程后癥狀比較

由表1可見，經卡方檢驗分析，治療組和對照組總有效率比較，P=0.021＜0.05，兩組間具有明顯差異。說明中西醫結合治療慢性盆腔炎有獨特的療效，也突出了中藥灌腸在治療慢性盆腔炎中有不可替代的作用。在臨床治療盆腔炎性疾病中，不能只局限于抗生素的運用上，要結合傳統中醫，靈活運用，可以達到事半功倍的效果。

3 討 論

由于長期炎性刺激，造成盆腔組織增厚粘連，該病容易反復發作。慢性盆腔炎屬中醫婦科的帶下病、婦人腹痛、癥瘕等范圍[3]，中醫認為該病主要是由于邪熱余毒與沖任之氣血相搏結，凝聚不去，故日久難愈。治療組運用中藥保留灌腸，既可以清熱解毒，又可以活血化瘀，軟堅散結。灌腸方中運用丹參有活血散瘀，消腫消炎的作用，有研究表明丹參可以促進組織的微循環，以促進組織的修復與再生作用；赤芍味苦，性微寒，主要作用為清熱涼血，活血祛瘀，二者合用共為君藥。紅藤味苦，有解毒消腫，活血止痛的作用，敗醬草主要用于解毒涼血，祛瘀止痛，連翹，夏枯草主要為清熱解毒，消腫散結的作用，上藥合用為臣藥。三棱，莪術用于活血祛瘀，皂刺為活血消腫的要藥，土茯苓則主要作用為清熱利濕的作用，四者為佐藥。聯合中藥灌腸是中醫治療盆腔炎的一種有效的治療方法，由于盆腔內靜脈與相應器官形成的靜脈叢，藥物直接進人直腸后，可提高盆腔內血液循環中的藥物濃度，而灌腸藥物多是一些苦寒藥物，清熱解毒作用較強，通過灌腸，藥物可以直接溶于直腸分泌液中，透過粘膜而被吸收，而吸收后的藥物50%～70%通過直腸靜脈，下靜脈和肛靜脈繞過肝臟，直接進入大循環，從而避免“肝首過消除效應”。還有一部分藥物吸收后，經過直腸上靜脈，門靜脈進入肝臟代謝后在循環到全身。所以直接中藥灌腸可以避免這些苦寒藥物對胃的刺激，也有研究表明直腸給藥要比口服吸收的快。

慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治療不當致病情較為頑固，難以根治。臨床通過傳統療法結合現代醫學，內外合治，中西醫相融，有效的提高治愈率、縮短療程、減少復發率。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯[M].北京:人民衛生出版社,1993:250-254.

[2] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000.

[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:317-323.

R711.33

B

1671-8194（2013）34-0226-02