臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉麗華 陸愛(ài)玉*

（廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉麗華 陸愛(ài)玉*

（廈門中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將100例鼻竇炎圍手術(shù)期的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者住院患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)照組滿意率為86%，實(shí)驗(yàn)組滿意率為96%，兩者滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑模式相比常規(guī)護(hù)理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

臨床護(hù)理路徑；鼻竇炎；圍手術(shù)期；滿意度

鼻竇炎是五官科的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率在全身慢性疾病中排在第八位[1]。多見(jiàn)于成年人，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕、嗅覺(jué)障礙、頭痛以及說(shuō)話時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。給患者帶來(lái)許多麻煩、痛苦和生活質(zhì)量的下降。因此患者多選擇住院手術(shù)治療。在患者住院過(guò)程中，分別按照常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑兩種護(hù)理模式進(jìn)行比較。臨床護(hù)理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）是上世紀(jì)末由美國(guó)開(kāi)發(fā)的一種標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，傳入我國(guó)后經(jīng)臨床不斷優(yōu)化、改進(jìn)，各科室基本都建立了相關(guān)疾病的臨床護(hù)理路徑[2]。臨床護(hù)理路徑主要是用于住院期間的護(hù)理模式，主要適用于特定的患者群體，是以時(shí)間為橫軸，患者入院、接診和診斷、檢查、用藥或者手術(shù)、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)等為縱軸，制定的護(hù)理日程計(jì)劃表。本文探討臨床護(hù)理路徑在鼻竇炎圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月至2012年8月間收治的100例需行手術(shù)治療的鼻竇炎患者，年齡在32～46之間。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50人，兩組從性別、年齡、手術(shù)方式、家庭教育程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

采取常規(guī)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士輪流負(fù)責(zé)患者的治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組依據(jù)衛(wèi)生部制定的《2009年鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本科室臨床路徑制定臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。具體臨床護(hù)理路徑如下：①入院前1d由門診護(hù)士向患者及家屬介紹各項(xiàng)檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)。②入院第1天由責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及家屬，辦理入院手續(xù)。進(jìn)行抽血檢查，向患者介紹住院與探視制度，告知科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境、了解護(hù)理工作流程、完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，并收集病史，對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估。向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，減少患者的緊張情緒。晚上睡前口服開(kāi)瑞坦10mg。③術(shù)前1d，遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備：剪鼻毛、剃須。根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定是否進(jìn)食水。向患者說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及如何配合，向患者和家屬介紹手術(shù)的過(guò)程，與患者溝通緩解緊張心理，了解患者的想法和要求，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。④術(shù)日與手術(shù)室護(hù)士交接患者，告知患者及家屬大約手術(shù)時(shí)間。如全麻手術(shù)患者需患者完全清醒后返回病房，觀察患者的生命征，向患者家屬解釋術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況，6h后變換體位，禁食6h后進(jìn)留置飲食如牛奶、豆?jié){等。如有使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)告知相關(guān)知識(shí)。⑤術(shù)后第1天制定飲食食譜：稀飯、面線、燉蛋，告知患者多咽水以促進(jìn)傷口愈合，如有體溫升高，若不超過(guò)38.5℃，則無(wú)需處理，為外科手術(shù)熱。⑥術(shù)后第2、3天，指導(dǎo)患者使用內(nèi)舒拿進(jìn)行噴鼻，指導(dǎo)其噴鼻的方法和維生素AD滴劑滴鼻的方法，教會(huì)患者及家屬鼻腔沖洗的方法。⑦術(shù)后第四天出院，辦理出院手續(xù)，告知出院的注意事項(xiàng)，如飲食、服藥、復(fù)診等。囑患者禁食刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)攝入。注意休息，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗能力，預(yù)防感冒。根據(jù)醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就醫(yī)。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

科室自己設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容為：對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度；護(hù)士介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士；護(hù)士介紹醫(yī)院環(huán)境和住院制度；護(hù)士介紹各種檢查；護(hù)士介紹用藥注意事項(xiàng)；術(shù)前宣教及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理；出院指導(dǎo)。結(jié)果分為很滿意，較滿意，不滿意三種。對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者的滿意率。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意率的比較

通過(guò)wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組滿意程度有差異，Z=-2.115，P=0.034，P＜0.05

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理工作模式，它能通過(guò)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理患者的計(jì)劃性和目的性，促進(jìn)對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效率、服務(wù)效益等系統(tǒng)性、連續(xù)性的管理與控制，從而將護(hù)理缺陷控制到最小程度，達(dá)到不斷提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。而在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，由于護(hù)士間業(yè)務(wù)水平的差異，使得護(hù)士在向患者提供主動(dòng)與連續(xù)護(hù)理時(shí)存在很多困難和問(wèn)題，護(hù)士的工作主動(dòng)性低，使得患者真正需要的護(hù)理措施不能很好地落實(shí)到臨床實(shí)踐中[4,5]。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組滿意率為96%，對(duì)照組滿意率為86%，兩組滿意程度相比Z=-2.115，P=0.034，P＜0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有臨床護(hù)理路徑能夠明顯提高鼻竇炎圍手術(shù)期患者對(duì)疾病認(rèn)知的程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 上官誠(chéng)芳,王士禮,蔡昌枰,等.變態(tài)反應(yīng)性因素對(duì)慢性鼻—鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(8):360.

[2] 王明英,張榮珍.消化道疾病術(shù)后并發(fā)胃動(dòng)力障礙的防治及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(6):498.

[3] 馬安琴.臨床護(hù)理路徑在單病種限價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2008,15(2):17-19.

[4] 王虹.臨床路徑[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:36.

[5] 馮祖蓮.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2006,4(1):3-5.

R473.76

B

1671-8194（2013）34-0248-02

*通訊作者：E-mail：553541202@qq.com.