采用平坦部玻璃體切除手術(shù)治療眼外傷后無(wú)光感患者的臨床效果分析

吳曉云 李山祥 鄭 霄

（佛山市第一人民醫(yī)院 528000）

采用平坦部玻璃體切除手術(shù)治療眼外傷后無(wú)光感患者的臨床效果分析

吳曉云 李山祥 鄭 霄

（佛山市第一人民醫(yī)院 528000）

目的 探究玻璃體切除手術(shù)治療眼外傷后無(wú)光感患者的臨床效果。方法 采用回顧性研究的方法，采集23例(23眼)在我院行睫狀體平坦部閉合式玻璃體切除手術(shù)的眼外傷無(wú)光感患者的臨床資料。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪2～25個(gè)月，平均為8.5個(gè)月。依據(jù)目前國(guó)內(nèi)外常用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)眼外傷無(wú)光感患者的臨床療效進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)比患者在手術(shù)治療后的視力轉(zhuǎn)變情況。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，功能性治愈的有10例（43.48%），解剖性治愈的有7例（30.43%），沒(méi)有治愈的有6例（26.09%）。患者在進(jìn)行手術(shù)之后，術(shù)后仍為無(wú)光感者13例（56.52%），恢復(fù)光感者共10例（43.48%），其中視力范圍處于0.01～0.25者達(dá)9例（39.13%）。結(jié)論 經(jīng)玻璃體切除手術(shù)治療，眼外傷無(wú)光感患者有部分可以恢復(fù)光感以上視力，嚴(yán)重患者雖然不能恢復(fù)光感，但如果視網(wǎng)膜復(fù)位成功，也可以保住眼球的外形，滿足審美要求，彌補(bǔ)了眼球萎縮內(nèi)陷的缺陷。值得臨床推廣應(yīng)用。

玻璃體切除手術(shù)；眼外傷；無(wú)光感；臨床效果

患者屈光間質(zhì)的嚴(yán)重混濁、視網(wǎng)膜的脫離或者損傷以及眼部脈絡(luò)膜的中重度水腫均是形成眼外傷無(wú)光感的重要原因[1]。但是隨著現(xiàn)今高新技術(shù)的發(fā)展以及顯微手術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的手術(shù)治療，并在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的治療效果，顯著提高了眼外傷無(wú)光感患者恢復(fù)視力的概率。為進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)睫狀體平坦部行閉合式玻璃體切除手術(shù)用于治療眼外傷無(wú)光感患者的臨床療效，特選取我院近幾年間收治的23例采用此方法治療的患者臨床資料，對(duì)其研究后現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年6月至2012年12月在我院治療的眼外傷無(wú)光感患者23例，男性患者20例，女性患者3例，年齡為6～57歲，平均年齡為35歲；23例研究對(duì)象診斷為眼球穿通傷的有8例，眼球破裂傷的有15例。患者手術(shù)前合并視網(wǎng)膜脫離的有16例，脈絡(luò)膜脫離的有8例，晶體脫位的有5例，虹膜根部離斷或虹膜斷裂性損傷的6例，外傷后虹膜缺失的2例，全部病例均有不同程度的玻璃體積血混濁。患者受傷后都在我院或外院做一期的清創(chuàng)處理并對(duì)角鞏膜傷口進(jìn)行縫合。在我院治療的23例無(wú)光感患者，色覺(jué)均消失。所有病例均進(jìn)行術(shù)前B超及CT檢查，有11例患者進(jìn)行了視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，6例可見(jiàn)光反應(yīng)波出現(xiàn)。分析患者的臨床資料并確保患者的一般資料均沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)睫狀體平坦部切口行閉合式玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)的主要步驟包括：進(jìn)行全玻璃體切除。對(duì)伴有晶狀體混濁的，先將晶狀體切除，盡可能的保留前囊以利日后植入人工晶體。對(duì)有硬核者，使用超聲乳化技術(shù)吸除晶體。合并脈絡(luò)膜脫離的，經(jīng)鞏膜切口放出脈絡(luò)膜上腔積血使脈絡(luò)膜復(fù)位。合并眼內(nèi)異物的，術(shù)中一并取出。術(shù)中盡量清除增殖膜，必要時(shí)作大范圍視網(wǎng)膜切開(kāi)使視網(wǎng)膜完全松解，注入重水碾平視網(wǎng)膜，光凝或經(jīng)鞏膜外冷凝封閉視網(wǎng)膜裂孔。對(duì)視網(wǎng)膜能復(fù)位的病例，均使用硅油填充。對(duì)合并感染性眼內(nèi)炎者，同時(shí)行眼內(nèi)注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪2～25個(gè)月，平均為8.5個(gè)月。觀察患者手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況以及手術(shù)后的視力變化。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)后的治療效果

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)視網(wǎng)膜復(fù)位良好的，在術(shù)后3-6月行硅油取出，矯正視力達(dá)到0.1以上的，行人工晶體植入。結(jié)果：達(dá)到功能性治愈的有10例（43.48%），解剖性治愈的有7例（30.43%），沒(méi)有治愈的有6例（26.09%）。具體見(jiàn)表1。

2.2 患者手術(shù)后的視力變化

表1 患者進(jìn)行玻璃體手術(shù)后的臨床效果評(píng)價(jià)[n(%)]

患者在進(jìn)行手術(shù)之后，術(shù)后仍為無(wú)光感者13例（56.52%），恢復(fù)光感者10例（43.48%），其中視力范圍處于0.01～0.25者達(dá)9例（39.13%）。具體見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)后的視力情況

3 討 論

以往傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為如果患者出現(xiàn)眼外傷后無(wú)光感，則不可能恢復(fù)視力，嚴(yán)重者甚至需要摘除眼球[2]。但是近幾年隨著顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生通過(guò)運(yùn)用顯微技術(shù)精細(xì)縫合傷口并行玻璃體切除手術(shù)可使1/5～2/5的患者重新獲得光明，恢復(fù)部分視力[3]。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)后達(dá)到功能性治愈的有10例，解剖性治愈的有7例，沒(méi)有治愈的有6例。可見(jiàn)外傷后無(wú)光感患者在進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)之后，有部分可以不同程度的恢復(fù)視功能。外傷造成的眼部無(wú)光感主要是因?yàn)榍忾g質(zhì)的嚴(yán)重混濁、視網(wǎng)膜的脫離或者損傷、脈絡(luò)膜的中重度水腫以及視神經(jīng)損傷引起。玻璃體切除手術(shù)可以通過(guò)去除玻璃體以及視網(wǎng)膜下積聚的血液，讓視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜恢復(fù)原來(lái)位置，達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位。因此，如果患者的無(wú)光感為非視神經(jīng)損傷引起的，利用玻璃體切除手術(shù)使患者恢復(fù)光感以上視力的概率增大。多項(xiàng)研究資料顯示，患者若是由于玻璃體、脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜積血引起的眼外傷無(wú)光感，利用玻璃體切除手術(shù)治療后，大約有1/5-1/4的患者眼睛可以恢復(fù)光感，1/6～1/5的患者可以獲得0.03以上的視力[4]。

本組病例中，術(shù)后視網(wǎng)膜成功復(fù)位但視力仍為無(wú)光感者的7例患者，其中有3例因合并感染性眼內(nèi)炎至眼內(nèi)血管?chē)?yán)重閉塞而無(wú)法恢復(fù)視力；1例合并視神經(jīng)撕脫，術(shù)中見(jiàn)視神經(jīng)在視乳頭處撕脫，原視乳頭部位呈現(xiàn)深在凹陷。盡管不能恢復(fù)視功能，但通過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可以避免受傷眼球的進(jìn)一步萎縮。沒(méi)有治愈的6例中，其中3例在行玻璃體切除后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜破損嚴(yán)重，無(wú)法復(fù)位而放棄硅油填充；3例術(shù)后因外傷增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變無(wú)法取硅油。

當(dāng)眼球遭受?chē)?yán)重挫傷時(shí)，通常引起鞏膜破裂、玻璃體、視網(wǎng)膜脫出、視網(wǎng)膜下及脈絡(luò)膜上腔出血，眼內(nèi)大量積血等，往往修復(fù)前已無(wú)光感，預(yù)后極差。但隨著顯微手術(shù)的普及，有時(shí)看似無(wú)望的眼球，經(jīng)過(guò)顯微手術(shù)的精心修復(fù)，術(shù)后也可以有一定程度的恢復(fù)。因此，對(duì)外傷后無(wú)光感眼的治療要保守些，盡可能修復(fù)傷口，不要草率摘除眼球。在一期清創(chuàng)縫合時(shí)盡可能在顯微鏡下進(jìn)行精密縫合并將脫出的視網(wǎng)膜送回眼內(nèi)，為二期的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)創(chuàng)造條件。至于玻璃體切除的手術(shù)時(shí)機(jī)，由于眼外傷本身的復(fù)雜性，各個(gè)作者研究病例的不一致性，對(duì)玻璃體手術(shù)治療眼外傷的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的看法存在一些歧義。我們的經(jīng)驗(yàn)是如果沒(méi)有合并脈絡(luò)膜上腔的大量積血，手術(shù)在傷后7d內(nèi)進(jìn)行，效果較好。盡早手術(shù)可以預(yù)防眼內(nèi)感染，控制眼內(nèi)無(wú)菌性炎癥，降低眼內(nèi)增殖的危險(xiǎn)性，并可盡早修復(fù)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離，從而改善傷眼的預(yù)后。對(duì)于合并有脈絡(luò)膜上腔大量積血者，在傷后9～10d，B超顯示積血液化時(shí)手術(shù)則易于放出脈絡(luò)膜上腔積血，使脈絡(luò)膜復(fù)位。

綜上所述，運(yùn)用玻璃體切除手術(shù)治療眼外傷無(wú)光感患者的臨床療效顯著。經(jīng)玻璃體切除手術(shù)治療，眼外傷無(wú)光感患者有部分可以恢復(fù)光感以上視力。嚴(yán)重患者雖然不能恢復(fù)光感，但如果視網(wǎng)膜復(fù)位成功，也可以保住眼球的外形，滿足審美要求，彌補(bǔ)了眼球萎縮內(nèi)陷的缺陷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Samardzic K,Samardzic J,Janjetovic Z,et a1.Traumatic Optic NeuropathytO Treat or to Observe?[J].Acta Inform Med,2012,20(1):131-132.

[2] 翁孟詩(shī),高慕潔,梁靜,等.玻璃體手術(shù)治療開(kāi)放性眼外傷無(wú)光感眼的臨床探討[J].臨床眼科雜志,2013,21(3):279-280.

[3] 胡萌菲,李世洋,馬紅利.玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(11):2163-2164.

[4] 張秋雁,李建國(guó),魏霞,等.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2009,5(9):1004-1005.

R779.6

B

1671-8194（2013）34-0200-02