充填式無張力疝修補術和傳統疝修補術的臨床療效觀察

楊鴻毅

（山西澤州縣人民醫院，山西 澤州 048000）

充填式無張力疝修補術和傳統疝修補術的臨床療效觀察

楊鴻毅

（山西澤州縣人民醫院，山西 澤州 048000）

目的 探討填充式無張力疝修補術和傳統疝修補術治療腹溝股疝患者的臨床療效。方法 選取我院在2009年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者80例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者采用充填式疝氣無張力修補術，對照組患者采用傳統疝修補術，對兩組患者的術后情況進行比較。結果 對兩組患者的手術時間、術后下地活動時間、住院時間、術后疼痛評分、術后術處牽扯感評分以及并發癥、復發率情況的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05。結論 充填式無張力疝修補術與傳統疝修補術相比具有明顯優勢，并可完全替代傳統疝修補術，值得臨床推廣。

填充式無張力疝修補術；傳統疝修補術；腹股溝疝

腹溝股疝是人體腹腔內的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊。是外科的一種常見病和多發病[1]。臨床上治療腹股溝疝的主要方法是行手術治療，傳統的手術治療大多是有張力修補術，而隨著疝氣修補術的不斷改進，無張力修補術近年來也被廣泛應用于臨床，本文就填充式無張力修補術和傳統的疝修補術治療腹股溝疝的臨床應用進行觀察，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者80例，其中男性51例，女性29例，年齡42～78歲，平均年齡54.3歲。其中斜疝39例，直疝41例；單側52例，雙側28例，復發疝17例；其中有33例患者合并高血壓，21例患者合并糖尿病，13例患者合并冠心病。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者采用充填式疝氣無張力修補術，對照組患者采用傳統疝修補術，兩組患者在性別、年齡、疾病分類以及合并癥等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性[2]。

1.2 方法

術前對兩組患者中有合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者先給予控制血壓、血糖以及心臟功能評估的對癥治療。

1.2.1 觀察組：填充材料選用聚丙烯網塞和網片，包括一個疝環填充物和一個加強腹股溝管后壁的網片。所有患者均采用連續硬膜外麻醉，取腹股溝部斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環，并向兩側略做分離，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，斜疝患者應先將疝囊游離至疝囊頸進行高位結扎[3]，直疝患者在精索內側的直疝三角分離處對疝囊頸進行結扎。游離精索，將網塞放入內環，補片放入精索后下方，將結扎后的疝囊直接推入疝環口，經網片填塞到內環口內，用單股不吸收線將補片下緣縫合，并固定在恥骨結節處的腱性組織上。

1.2.2 對照組：40例患者根據病情分別選擇行Basssin術23例，McVay術17例。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者的手術時間、下地活動時間、住院時間以及并發癥的發生進行觀察比較，同時對術后的疼痛度和術后術處牽拉感進行評分，其中術后疼痛評分應用VRS-5進行評分，1分輕微疼痛；2分不適感疼痛；3分具有窘迫感疼痛；4分嚴重疼痛；5分劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越距離；術后術處牽拉感根據患者的自身感覺進行評分：1分無牽扯感；2分輕微牽扯感；3分明顯牽扯感；4分劇烈牽拉感，得分越高表示牽拉感越明顯。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0系統軟件進行資料的統計分析，計量數據采用（）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術情況的比較

對兩組手術時間、下地活動時間以及住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（）

表1 兩組患者手術情況的比較（）

組別n手術時間(min)下地活動時間(d)住院時間(d)觀察組4042.7±11.60.8±0.43.3±0.6對照組4067.2±14.53.7±1.88.2±1.5 P40＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后疼痛感和牽扯感的比較

對兩組患者的術后疼痛感和牽扯感進行評分，觀察組得分均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術后疼痛感和牽扯感的比較（）

表2 兩組患者術后疼痛感和牽扯感的比較（）

組別n術后疼痛評分(分)術后牽拉感評分(分)觀察組402.1±0.61.0±0.5對照組403.6±0.83.4±1.2 P 40＜0.05＜0.05

2.3 并發癥的比較

觀察組40例患者共發生2例尿潴留并發癥，并發癥的發生率為5.0%，對照組40例患者共發生7例并發癥，其中尿潴留4例，陰囊血腫2例，傷口感染1例，并發癥的發生率為17.5%，兩組并發癥患者經對癥治療均緩解，兩組并發癥的比較，觀察組發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05。

2.4 復發的比較

觀察組共1例患者復發，復發率為2.5%，對照組6例患者復發，復發率為15.0%，兩組比較差異明顯，且差異具有統計學意義P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”[4]，其發病機制主要是由于腹壁強度降低和腹內壓力增高兩個方面的因素，其中腹壁強度降低主要是由于某些組織穿過腹股溝管、股管及臍環，同時手術的切口感染、愈合不良、久病、肥胖等因素也是導致腹壁強度降低的主要原因；導致腹內的壓力增高的主要原因有慢性咳嗽、長期便秘、腹水、嬰兒啼哭等，這些因素若長期得不到治療就會引起腹內壓力增高，臨床上一般采用手術的方法進行治療。

最傳統的手術方法是疝有張力修補術，即傳統疝修補術，其基本原則是進行疝囊高位結扎，加強對腹股溝管管壁的修補。疝囊高位結扎術是盡量予以高位結扎或貫穿縫合法去除疝囊，若是結扎的位置偏低，只會把較大的疝囊變為較小的疝囊，而不能起到徹底治療的目的，且會給患者造成更大的痛苦，且復發率高，需再行修補才可治愈[5]。

而自從無張力疝修補術概念的提出，無張力修補術逐漸取代傳統疝修補術，并被廣泛應用于臨床。無張力修補術符合現代的疝修補術強調的在無張力原則上與傳統的疝修補術相結合，其具有的優越性在于：①操作簡單，明顯縮短了手術時間；縫合張力小，患者的疼痛感和牽拉感明顯減輕；②適應癥廣泛，且更加適合老年患者和各種復發性的腹股溝疝；③補片具有較好的相容性，纖維細胞可在內增長，加快了切口的愈合速度。④術后恢復快，一般患者在術后6h即可下地活動，2～3d即可恢復正?；顒?。無張力疝修補術相比傳統修補術具有如此多的優點，主要與以下幾個方面有關：①以錐型充填物和網狀補片進行修補，僅需要對疝囊進行分離，而不要求高位結扎，分離后將填充物塞入內環，并將四周固定在腹橫筋膜上即可，從而避免了像傳統有張力修補數對髂腹股溝神經以及大血管的損傷；②充填物和網狀補片為為無張力修補提供了條件，填充物受到腹腔壓力時可以將壓力擴散到各個地方，起到緩沖的作用，因而明顯減輕了患者的疼痛和牽拉感，并且填充材料容易獲得，臨床上常用的填充材料主要有滌綸網、聚丙烯、尼龍網等，這些材料具有不易引起異物反應、無致癌性、物理性能不會輕易改變，且具有不會引起過敏及變態反應的特性；③該術式設計合理、巧妙，并且可在腹股溝后壁形成堅固的屏障，降低復發率[6]。

總之，應用充填式無張力修補術治療腹股溝疝患者具有手術時間短、住院時間短、疼痛感和牽拉感明顯減少，且術后并發癥少、復發率低、適應癥廣泛等特點，并可完全取代傳統疝修補術，值得臨床推廣。

[1] 符敏.疝環充填式無 張力疝修補的應用體會[J].實用醫學雜志, 2008,24(15):l12-114.

[2] 郭衛,劉忠民,楊棟.疝環充填法及平片置人法無張力修補術治療腹股溝嵌頓疝[J].實用醫學雜志,2008,24(14):13l-132.

[3] 施申啟,錢偉,詹硯,等.疝環充填式無張力疝修補與傳統疝修補的療效比較[J].現代保健醫學創新研究,2009,4(6):69-70.

[4] 梅枝忠.腹股溝疝傳統術式與疝環填充無張力修補術式的臨床對比研究[J].中醫臨床研究,2010,(21):32-33.

[5] 霍勇軍.疝環充填式無張力疝修補術(PMHR)在腹股溝疝 中的應用體會 [J].中國社區醫師,2010,11(17):45-46.

[6] 劉文.疝環充填式無張力疝修補術與傳統腹股溝疝修補術療效比較[J].中國普通外科雜志,2011,14(5):395-396.

R656.2+1

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1671-8194（2013）34-0196-02