經尿道前列腺超脈沖等離子剜除術與等離子剜除術的比較

林建興王宏臻*

（1 漳州衛生職業學院護理系，福建 漳州 363000；2 廈門長庚醫院，福建 廈門 361000）

經尿道前列腺超脈沖等離子剜除術與等離子剜除術的比較

林建興1王宏臻2*

（1 漳州衛生職業學院護理系，福建 漳州 363000；2 廈門長庚醫院，福建 廈門 361000）

目的 比較經尿道前列腺超脈沖等離子剜除術與等離子剜除術治療重度前腺增生的臨床效果。方法 106例重度前列腺增生計算機均完全隨機平分2組，分別行經尿道超脈沖等離子腔內剜除術（TUSPPKEP）與經尿道等離子腔內剜除術（TUPKEP）。檢測手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數。2組術前及術后3個月Qmax、QOL、IPSS比較。結果 TUSPPKEP組手術時間、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數均比TUPKEP組短，術中出血量亦較少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組前列腺摘除重量組間差異無統計學意義。術前和術后3個月Qmax、QOL、IPSS比較，兩組均較術前明顯改善（P＜0.01），但組間差異無統計學意義。結論 TUSPPKEP與TUPKEP比較，治療BPH療效相近，但TUSPPKEP安全性更好，術中速度更快，是治療重度前列腺增生的理想方法。

良性前列腺增生；經尿道前列腺超脈沖等離子剜除術；經尿道前列腺等離子剜除術

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例，年齡70～85歲。病程（4.31±2.72）年。B超測定前列腺體積（70±18.3）mL，按照Rous標準，Ⅲ度86例，Ⅳ度14例，IPSS：（25.5±4.95），Qmax（8.0±2.2）mL/s，QOL（4.03± 0.56）。分TUSPPKEP組和TUPKEP組。見表1。

表1 兩組一般資料比較

組間一般資料比較P＞0.05

1.2 手術方法

兩組均采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用27F連續灌注式佳樂超脈沖等離子體雙極電切鏡。TUSPPKEP組電切功率200W，電凝功率100W；TUPKEP組電切功率160W，電凝功率80W。沖洗液均為生理鹽水，液面高度60cm，以電切袢點切精阜近端尿道黏膜及側葉遠端近精阜處黏膜，結合電切袢逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘將增生腺體沿找到的解剖間隙分離，向膀胱頸方向分別按6點到9點到12點，6點到3點到12點逆行剝離中葉及左右葉，于12點處匯合。最后切斷12點處纖維黏膜索進人膀胱，使增生腺體360度自外科包膜剝離，呈指環狀。僅留下半部腺體與膀胱頸部分相連，血供大部分切斷，周圍標志清晰，在剝離過程中可看到裸露的血管斷端出血，迅速止血，剝離結束后快速自上而下切除；Ellik沖洗器沖洗出切除的前列腺組織，留置三腔導尿管，水囊注水后輕牽引并固定于大腿上，膀胱持續沖洗。

2 結 果

經尿道超脈沖等離子腔內剜除術手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數分別為：TUSPPKEP組（60±18）min、（130±12）mL、（1.5±0.5）d、（3.5±1.0）d；TUPKEP組（80± 17）min、（185±17）mL、（2.5±0.5）d、（5.0±1.0）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），2組均未發生循環衰竭。2組前列腺摘除重量組間差異無統計學意義。術前和術后3個月Qmax、QOL、IPSS比較，均較術前明顯改善（P＜0.01），但組間差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組術中術后比較

兩組間比較，在手術時間、術中出血量、術后膀胱沖洗時間、術后住院天數比較中P＜0.05，在IPSS、QOL、Qmax比較中P＞0.05

3 討 論

超脈沖等離子不但具有等離子特點：以生理鹽水為介質，避免TURP綜合征，止血效果好，視野清，低溫切割，對周圍損傷小，減少神經損傷，包膜感應裝置，當接觸到包膜時，出現電機滑過包膜現象。超脈沖等離子還通過應用高度集中在電極工作端的等離子動態能量對組織進行氣化、消融，邊切、邊凝，提供了超過等離子系統的極為優良的止血效果和準確高效的組織切割，極大縮短了經尿道前列腺切除時間，有效防止誤切和減少相關并發癥，從而進一步提高手術安全性，縮短了前列腺手術患者的平均住院日。

經尿道前列腺電切（TURP），60年來一直被看成為治療前列腺增生的金標準[1]。我國醫生自主創新了經尿道前列腺等離子剜除術，是以鏡鞘進行逆行剝離前列腺，再對剝離的前列腺組織進行“收割性切割”[2,3]。縮短手術時間，減少出血。

兩種方法共有的優點：①在外科包膜下進行剝離，切除的前列腺較徹底[4]。②對部分大前列腺腺體超過精阜水平尖部，進行逆向剜除，可避免外括約肌的損傷。③可很好保持膀胱頸內括約肌完整性，減少膀胱頸攣縮所引起排尿困難，并降低逆行射精發生率。

超脈沖等離子前列腺剜除術與等離子前列腺剜除術，對重度前列腺增生更具有以下優點：①超脈沖等離子電凝與電切功率具有較大的調節范圍，術中電凝采用較大功率，止血效果好，減少沖洗液吸收[5]。②因術中止血更徹底，三腔尿管注水后可輕牽引，并減少膀胱沖洗時間。③同樣在前列腺外科包膜下進行逆行剝離，但超脈沖等離子止血效果更好，即使在低壓沖洗下視野仍較清晰[6]。④超脈沖等離子可采用多種型號電切環，在剜除術中采用新一代雙極寬扁大環，加快“收獲切割”速度，明顯縮短了手術時間。

在行剜除術當中，術中應注意以下幾點：①切開進行推剝介面為外科包膜與增生腺體間隙，太淺只能進入腺體內，過深易切穿包膜，切穿靜脈竇[7]。②剝離后適當保留基底部，避免腺體脫入膀胱，當腺體脫入膀胱后，可于恥上經膀胱造瘺，取一小切口，置入卵圓鉗先在鏡下分為幾大塊后分別夾出，或用電切環將腺體鉤入前列腺窩再進行電切切除。③浸潤性前列腺癌不能行此術式，因不能分離出前列腺增生部分與外科包膜間隙，故術前應常規檢查PSA、FPSA，B超，并行肛檢，必要時行MRI檢查。④前列腺纖維化明顯不適合行此術。

4 結 論

經尿道超脈沖等離子前列腺剜除法對治療重度前列腺增生速度快，安全，有效，并發癥少。

[1] 邵強,張玉梅.前列腺外科學M].北京:人民衛生出版社,2000:124-126.

[2] Herzog RW,Yang EY,Couto LB,et al.Long-term correction of canine hemophilia B by gene transfer of blood coagulation factor Ⅸ mediated by adeno-2associated viral vector[J].Nat Med,1999,5(1):56-63.

[3] Snyder RO,Spratt SK,Lagarde C,et al.Efficient and stable adenoassociated virus-mediated transduction in the skeletal muscle of adult immunocompetent mice[J].Hum Gene Ther,1997,8(16):891-900.

[4] BottoHenry,Barre P.Electro-vaporisation of the prostate with the Gyrus device[J].Eur Urol,2000,37(2):171-175.

[5] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate[J].Endourol,2006,20(3):215-219.

[6] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.[J].Endourol March1,2006,20(3):215-219.

[7] Xia GW,Ding Q,Zhang YF.Transurethral enucleation of prostate for BPH utilizing the Gyrus plasmakinetic system [J].Endourol, 2007,21(suppl 1):V11-15.

R697.3

B

1671-8194（2013）34-0195-02

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