賁門(mén)癌兩種手術(shù)徑路的臨床療效分析

王 駿

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

賁門(mén)癌兩種手術(shù)徑路的臨床療效分析

王 駿

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

目的 探討賁門(mén)癌經(jīng)左胸與經(jīng)腹兩種手術(shù)徑路的臨床療效。方法 回顧性分析我院2005年1月至2009年1月經(jīng)腹、經(jīng)胸2種手術(shù)徑路治療的賁門(mén)癌患者60例，統(tǒng)計(jì)比較切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率、心肺并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后平均住院時(shí)間等指標(biāo)的差異性。結(jié)果 2種手術(shù)徑路的切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)腹手術(shù)與經(jīng)胸手術(shù)相比，心肺并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2種手術(shù)徑路各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇何種手術(shù)徑路需根據(jù)患者具體病情決定。

賁門(mén)癌；手術(shù)徑路；療效

賁門(mén)癌是發(fā)生在胃賁門(mén)部，也就是食管胃交界線上下約2cm范圍內(nèi)的腺癌[1]，它是胃癌的特殊類型，但與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，迄今為止，手術(shù)治療是公認(rèn)的賁門(mén)癌的首選治療。賁門(mén)癌根治手術(shù)包括完整的腫瘤切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，目前最主要有經(jīng)左胸和上腹兩種途徑。本研究對(duì)經(jīng)左胸入路和上腹部入路行賁門(mén)癌根治術(shù)的效果以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，旨在探討賁門(mén)癌手術(shù)治療的最佳路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2005年1月至2009年1月間經(jīng)腹、經(jīng)胸2種手術(shù)徑路治療的賁門(mén)癌患者共60例，其中男性40例，女性20例，年齡45～84歲，平均年齡58.36歲。分為經(jīng)胸手術(shù)組40例，其中男性32例，女性8例，年齡45～80歲，平均年齡56.26歲；經(jīng)腹手術(shù)組20例，其中男性16例，女性4例，年齡50～84歲，平均年齡59.24歲。早期賁門(mén)癌2例，進(jìn)展期58例。所有患者術(shù)前均未行任何抗癌治療，均無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用全身麻醉，經(jīng)胸手術(shù)組為左側(cè)第7肋間后外側(cè)切口，常規(guī)取左第七肋間進(jìn)胸，打開(kāi)膈肌探查腹腔，如腫瘤能切除，行近端胃大部切除，食道胃弓下吻合，清掃食道縱膈及1-11組淋巴結(jié)。經(jīng)腹手術(shù)組為上腹部繞臍正中切口，常規(guī)取上腹正中切口，探查腹腔如腫瘤能切除，行近端胃大部切除，清掃1-11組淋巴結(jié)后，經(jīng)腹離斷迷走神經(jīng)切斷兩側(cè)膈肌腳、將食管拉入腹腔并清掃食管縱膈淋巴結(jié)，用國(guó)產(chǎn)吻合器行食道胃端側(cè)吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

如表1所示，通過(guò)對(duì)2種手術(shù)徑路的比較，切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1、3年生存率和吻合口瘺發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間2種手術(shù)徑路比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)腹手術(shù)組的心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)胸手術(shù)組低，且患者術(shù)后平均住院時(shí)間也低于經(jīng)胸手術(shù)組。

表1 2種手術(shù)徑路的比較

3 討 論

賁門(mén)部位腫瘤涉及胸、腹兩個(gè)部位，其手術(shù)徑路不少于10種，由于手術(shù)徑路不同，腫瘤根治性切除及淋巴結(jié)清掃程度不同，故術(shù)后生存率也有明顯差異。因此選擇合適的手術(shù)徑路對(duì)提高賁門(mén)癌的根治性手術(shù)率及中長(zhǎng)期生存率具有重要意義[2]。最佳的手術(shù)路徑能使原發(fā)病灶得到完全的切除和淋巴結(jié)徹底的清掃，并能減少組織損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

我們通過(guò)對(duì)經(jīng)左胸和經(jīng)腹切口兩種手術(shù)路徑比較發(fā)現(xiàn)，二者在切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和術(shù)后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)胸比經(jīng)腹組相比，術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率比后者高，術(shù)后平均住院時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，我們認(rèn)為：經(jīng)左胸路徑雖然有利于食道縱膈淋巴結(jié)的清掃及滿足腫瘤上切緣長(zhǎng)度，但對(duì)腹腔的操作較困難，同時(shí)對(duì)肺功能要求較高，術(shù)后疼痛較明顯，對(duì)心肺功能影響大，造成患者術(shù)后恢復(fù)慢。經(jīng)腹途徑較單純經(jīng)左胸途徑有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴結(jié)徹底清掃，但經(jīng)腹途徑難以行后縱隔淋巴結(jié)清掃。但由于經(jīng)腹手術(shù)腹腔暴露方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者心肺功能影響小，患者術(shù)后平均住院日短、恢復(fù)快，但對(duì)病變有食道侵犯的病例，食道縱膈淋巴結(jié)難以徹底清掃，上切緣較難保證＞5cm，術(shù)后食道殘端復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較高。賁門(mén)癌手術(shù)方式的選擇不但要考慮到手術(shù)的根治性，能否徹底清除病灶，還需考慮手術(shù)的安全性。通過(guò)兩組資料分析我們認(rèn)為：賁門(mén)癌手術(shù)徑路的選擇主要是依據(jù)術(shù)前胃鏡、上消化道鋇餐、B超、CT、心肺功能測(cè)定等檢查判定腫瘤的大小、累及范圍、有無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及患者心肺功能狀態(tài)等而定[3]。如果患者病灶范圍較小，侵犯食道＜2cm或心肺功能差，不能耐受進(jìn)胸手術(shù)的，可選擇經(jīng)腹路徑手術(shù)；如果患者病灶較大且有食道侵犯，心肺功能許可條件下，可選擇經(jīng)左胸路徑手術(shù)。總之，賁門(mén)癌術(shù)前需認(rèn)真分析病情，合理選擇手術(shù)入路，經(jīng)腹途徑創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病情允許者經(jīng)腹可為首選。

[1] 肖建安,王青兵.不同手術(shù)路徑對(duì)賁門(mén)癌治療的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):28.

[2] 潘開(kāi)云,張文山,戴益智.胸腹聯(lián)合切口治療賁門(mén)癌106例報(bào)告[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(24):1896-1897.

[3] 羅宏,陸永廣.賁門(mén)癌手術(shù)切口選擇的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007, 2(33):17-18.

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1671-8194（2013）34-0173-02