乙型肝炎肝硬化患者健康相關生存質量的研究

胡 鵬* 宋吉奎 章士清 陳 民 徐小國 司進枚

（江蘇省沭陽縣人民醫院感染科 江蘇 沭陽 223600）

乙型肝炎肝硬化患者健康相關生存質量的研究

胡 鵬* 宋吉奎 章士清 陳 民 徐小國 司進枚

（江蘇省沭陽縣人民醫院感染科 江蘇 沭陽 223600）

目的 探討乙型肝炎肝硬化患者健康相關生存質量。方法 回顧性總結我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，同期統計35例健康志愿者資料。結果 入院時乙肝患者評分表中各項目得分均高于肝硬化患者，但小于健康對照組評分結果（P＜0.05）；肝硬化患者出院時的評分結果明顯高于入院時填寫的評分結果（除了RP與SF），差異具有統計學學意義（P＜0.05）；Logistic回歸方程結果：Z（評分結果）=5.1X（性別）+2.7Y（Child分級結果）+23.01。結論 保肝抗病毒治療對于肝硬化患者提高生存質量具有重要的意義；肝硬化患者生存質量的主要影響因素為性別和Child分級結果。

乙型肝炎；肝硬化；健康；生存質量

乙肝是全球范圍內最嚴重的衛生問題之一，乙肝患者病情發展最終可導致肝硬化和肝癌等，嚴重威脅患者生命健康[1]。乙肝患者在病情發展過程中，不但存在生理病痛和巨大的經濟負擔，而且日常工作中不可避免的受到歧視或者其他不公平待遇，嚴重影響患者生活質量[2]，為了探討乙型肝炎肝硬化患者健康相關生存質量，筆者回顧性總結了我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2010年1月至2013年2月期間我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，其中包括男性78例，女性62例，年齡范圍29～70歲（年齡資料符合正態分布），平均年齡為（49.5±20.2）歲。統計資料入選標準：所有納入研究的140例資料臨床診斷結果符合《病毒性肝炎防治方案》中對乙肝疾病和肝硬化疾病的診斷標準。其中有70例為乙型肝炎患者（設為觀察一組），另70例為肝硬化患者（設為觀察二組），觀察二組患者根據該標準中對肝硬化的分級（Child Pugh肝硬化分級方法）：有15例為Child A級，有35例為Child B級，另有20例為Child C級。所有患者均能理解《簡明健康情況調查表》中關于生存質量的內容。另外根據一般資料相近的原則選擇同期健康志愿者35例資料進行生存質量調查（設為對照組）。三組患者的年齡、學歷和性別比例等一般性資料經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P＞0.05），說明乙肝患者、肝硬化患者和健康志愿者三組之間的生存質量調查結果具有可比性。

1.2 調查方法

所有參與本文生存質量調查者均先進行評分量表培訓：指導被調查者根據自身實際情況用統一的填寫語言如實填寫；對調查問表中的問題逐一講解，防止被調查者出現誤解；被調查者對《簡明健康情況調查表》中提出的疑問要詳細解答，引導其正確填寫。觀察一組乙肝患者在入院時即進行調查表的填寫，觀察二組肝硬化患者分別在入院時和出院時進行調查表的填寫，對照組健康志愿者同期填寫。

1.3 評分計算方法

《簡明健康情況調查表》中共包括八個項目（情感職能RE、生理職能PF、心理健康MH、機體疼痛BP、社會職能RP、活力情況SF、精神健康VT和健康綜合自評GH），其中情感職能項目與生理職能項目回答方式為“是”與“否”，剩下六個項目均根據功能損害嚴重的程度賦予了相應的權重，患者回答完后的分數需要按照以下公式進行相應的換算，生存質量最差者得分為0分，生存質量最優秀者得分為100分。

1.4 統計學方法

選擇spss19.0中文版統計學軟件包進行統計學分析：對評分量表的評分結果統計采用李克累加法進行，得到原始分數后再代入公式中進行換算。以組為單位計算評分得分情況（以均值加減標準差表示：），計量資料組間比較方法選擇t檢驗和F檢驗。對觀察二組肝硬化患者的生存質量影響因素的考察方法為Logistic逐步回歸分析法。

2 結 果

觀察一組患者評分表中各項目得分均高于觀察二組，但小于健康對照組，差別最大的為生理職能（評分降低26.0～31.0分），差別最小的為機體疼痛評分（降低4.0～4.9分），三組患者各評分項目結果見表1。

觀察二組肝硬化患者出院時的評分結果明顯高于入院時填寫的評分結果（除了RP與SF），差異具有統計學學意義，具體比較結果見表2。

觀察二組肝硬化患者總評分標準化計數后，單因素相關性分析結果表明年齡、性別、Child分級結果和病程與生存質量評分結果的相關性關系具有統計學意義（P＜0.05），而經過Forward：Conditonal方法的Logistic逐步回歸分析結果為：Z（評分結果）=5.1X（性別）+2.7Y（Child分級結果）+23.01，具體結果見表3。

表3 觀察二組患者Logistic回歸分析結果表

3 討 論

本研究選擇的《簡明健康情況調查表》最早可以追溯到上世紀七十年代時美國Boston健康研究中心制定的健康調查表[4]，該調查量表同時考慮了不同的健康保險體系對健康狀態的影響，隨著在臨床上的廣泛應用獲得不斷的完善，由最初的18個考察項目增大到20個，最終由Ware等完善至包括八個維度（36個項目）在內的評測指標[5]：情感職能RE：評價被調查者的感情對職能受限的影響；生理職能PF：評價健康狀況對被調查者正常生理活動能力的影響；心理健康MH：評價被調查者對疾病的心理承受能力情況；機體疼痛BP：評價被調查者機體疼痛狀態對日常生活能力的影響；社會職能RP：評價被調查者的心理健康問題對社會活動的影響；活力情況SF：評價被調查者對自身疲勞度的感受情況；精神健康VT：評價被調查者在情感失控、壓抑感、激勵感和心理感受方面的狀態；健康綜合自評GH：評價被調查者自身健康狀態的發展趨勢。該評分量表在1998年時經山東醫科大學方積乾等開發出相應的中文版，具有較好的有效度和可信度，能正確反映出乙型肝炎肝硬化患者健康相關生存質量[6]。

表1 三組被調查者生存質量評分結果比較表（分）

由本研究統計結果表，乙型肝炎肝硬化患者在治療前的生存質量評分相對較差（與健康志愿者相比），而肝硬化患者在經過一段時間的保肝和抗病毒治療后，評分量表中各個維度均獲得比較明顯改善，但是活力情況與社會職能情況除外，筆者分析主要原因可能是因為肝硬化患者治療前經過較長時間的乙肝病情進展，在工作等社會職能方面承受巨大的精神壓力和心理壓力，雖然經過治療后健康狀況有所好轉，但心理狀態的恢復和對社會職能信心的建立仍需要較長的時間。由統計結果表3中可以推斷：性別和Child分級結果與標準評分結果密切相關，性別方面：女性的生存質量評分結果明顯低于男性評分結果，國外相關文獻[5]研究也表明了：肝硬化女性患者的生存質量降低的可能性是男性的5倍左右，尤其是心理健康和生理健康方面，顯著低于男性肝硬化者，筆者分析主要原因是：在情感方面，女性比男性更容易表達出負面情緒，從而導致自我認同的社會角色狹窄，因而在活力情況SF、精神健康VT和心理健康MH方面的評分結果低于男性。另外，Child分級結果能夠顯著性影響肝硬化患者生理健康維度相關因素，Child分級加重一級，肝硬化患者生存質量降低程度增大3倍左右[6-7]，這也表明了肝硬化患者肝臟受損程度與生存質量的降低明顯相關。

總之，乙型肝炎肝硬化患者的生存質量能夠正確的反應出其情感職能、生理職能、心理健康、機體疼痛、社會職能、活力情況和精神健康狀況，全面體現了乙型肝炎肝硬化患者的健康狀態，對于臨床上綜合評估乙型肝炎肝硬化疾病具有重要的意義，同時也對判斷臨床療效和選擇最優治療方案具有重要的意義。

[1] 胡九東,劉洋,李瑩,等.中西醫結合抗病毒治療慢乙肝研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(3):269-271.

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[3] Uzun L,Say R,Unal S,et al.Hepatitis B surface antibody purification with hepatitis B surface antibody imprinted poly(hydroxyethyl methacrylate-N-methacryloyl-L-tyrosine methyl ester) particles[J].J Chromatography B Analyt Technol Biomed Life Sci,2009,877(3):181-188.

[4] Marcellin P,Chang TT,Lim SG.Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis Be antigen-positive chronic hepatitis B[J].New Engl J Me,2003,348(9):808.

[5] 葉蕾,朱肖鴻,朱翔貞,等.慢性乙型肝炎肝硬化患者情緒改變及相關因素分析[J].中國中醫藥科技,2012,19(2):97-98.

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[7] 王淑香,解淑葉,郭洪平,等.慢性乙肝患者行為特征與心理健康狀況的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):4-6.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）34-0168-02

*通訊作者：E-mail：hupengjing@tom.com.