陰道清潔度受細菌性陰道病的影響

李滿元 李 想 王 微

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

陰道清潔度受細菌性陰道病的影響

李滿元 李 想 王 微

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

目的 陰道清潔度受細菌性陰道病的影響。方法 采用唾液酸苷酶對5480例門診患者進行檢測細菌性陰道病（BV）檢測及鏡檢分泌物的清潔度。結果 細菌性陰道病BV（+）陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ的286例，細菌性陰道病BV（+）陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度為554例。結論 陰道清潔度受細菌性陰道病的影響，BV陽性未影響清潔度的情況也有一部分比例。因此建議通過陰道手術或者治療的患者檢測清潔度的同時檢測BV，以防止漏檢造成逆行感染，給患者帶來更多負擔。

細菌性陰道炎；清潔度；影響；逆行感染

陰道炎（Vaginitis）是嚴重威脅育齡期婦女身心健康的疾病，在世界范圍內，特別是發展中國家育齡婦女都是陰道炎的易感人群，因此陰道炎是嚴重危害育齡婦女身心健康的一組感染性疾病[1]，該疾病影響因素較多，復雜性強，疾病反復，對找到病因治療起到關鍵作用。傳統婦科檢查就是清潔度，滴蟲，真菌濕片檢測。

細菌性陰道病（bacterial vaginosis. BV）是一種常見的、復雜的。由厭氧菌和兼性厭氧菌的過度增殖以及正常的陰道菌群改變為特征的臨床感染性疾病BV對患者及胎兒危害極大BV患者易發生流產、早產、胎兒子宮內感染、胎膜早破，亦可引發子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、不育不孕及婦科腫瘤等多種疾病[2]。

表1 陰道分泌物清潔度分級[5]

細菌陰道病對清潔度的影響程度情況，BV感染后陰道清潔度的變化情況，一些疾病如人工流產和子宮輸卵管造影等通過陰道進行的治療[3]。HeUberg等的一項隊列研究顯示，有人工流產史者發生BV的危險是無人工流產史者的1.9倍[4]。人工流產或子宮輸卵管造影等通過陰道治療時，只檢測陰道清潔度并未檢測BV，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度時BV的感染情況。本次實驗通過對錦州市婦嬰醫院5480例患者同時檢測陰道分泌物清潔度及滴蟲和真菌及其BV檢測，分析陰道清潔度受細菌性陰道病的影響。

1 資料與方法

1.1 質料：選取2012年6月至2012年12月在我院婦科門診和住院接診的5480例婦女進行陰道分泌物檢查，年齡17～62歲，其中20歲以下97例，21～39歲3426例，40以上1957例。5480例標本均由婦科醫師進行采集.具體方法為：無菌棉拭子取陰道后壁上1/3部位分泌物，停留15s，旋轉1周，再停留15s，棉簽應當充分吸收分泌物以有利于檢測，檢測應當在采樣后1h內進行。并制備陰道分泌物玻片鏡檢，此法用于陰道分泌物常規檢查及BV檢測。

1.2 方法

1.2.1 陰道分泌物清潔檢測方法：陰道分泌清潔度將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細胞、上皮細胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度，并鏡下觀察滴蟲及真菌。詳細分級見表1。

1.2.2 BV檢測方法：本研究BV測定采用唾液酸酶法.試劑盒由珠海市銀科醫學工程公司生產，操作步驟如下：①登記樣本號，打開反應管，將樣本插入反應管；②向反應管中滴入5-6滴提取液，攪拌3～5下；③將反應管及棉試子置35～37℃穩箱或專用恒溫儀，15min觀察結果。棉簽變成淺藍色、藍色既可以判為陽性，不變色者為陰性。保證本次試驗的準確性，清潔度為Ⅰ～Ⅱ而BV陽性的患者再用另一種方法測：采用安圖五聯檢方法復查標本。陰道炎五聯檢試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產。操作步驟按安圖陰道分泌物五聯檢說明書操作。

2 結 果

5480例門診患者中其中20歲以下97例，21～39歲3426例，40以上1957例。其中BV陽性840例，BV陽性率15.33%。Ⅰ～Ⅱ度患者為2735例，陽性患者為286例，比例10.5%，Ⅰ～Ⅱ的286例占BV陽性比例為34.05%。Ⅲ～Ⅳ度患者2745例，BV陽性率患者為554例，比例為20.1%，Ⅲ～Ⅳ度為554例占BV陽性比例的65.95%。其中Ⅰ～Ⅱ度的286例BV陽性患者通過第二種方法復查后有284例陽性。

3 討 論

正常陰道有很多細菌，如陰道乳酸桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、糞鏈球菌、表皮葡萄球菌以及B族鏈球菌等這其中陰道乳酸桿菌在維持陰道正常狀態常生態環境方面承擔著最重要的角色。乳酸桿菌為女性陰道的優勢菌群，對有害菌如陰道加德納菌、動彎桿菌等致病菌有抑制殺滅作用。正常情況下，正常菌群與其他微生物處于一個平衡，它能分解陰道粘膜上皮細胞內的糖原產生乳酸、過氧化氫等物質，使陰道內的pH值維持在3.8～4.2，保持酸性環境.抑制了其他致病菌的生長。陰道內的不同微生物之間相互依存、相互制約及相互作用，保持著動態的平衡，能夠維持陰道的自凈。然而由于各種原因引起這種平衡被破壞，就會導致疾病的發生。BV的發病機制是由于各種原因導致陰道內乳酸桿菌大量減少，乳酸含量下降，pH值增高，正常的陰道菌群發生改變，而厭氧菌和兼性厭氧菌卻過度增殖，導致BV發生。BV成為婦科一種常見病。

BV的典型癥狀是陰道分泌物增多，伴有惡臭或魚腥樣異味，分泌物為灰白色，稀薄，新患者，坐了一會兒，站起走路，發覺有此氣味，影響社交，造成精神負擔。性交時堿性前列腺液引起胺類揮發，臭味加重，部分患者伴有外陰瘙癢或燒灼感。但有10%～50%的患者臨床無癥狀。

BV陽性使陰道微環境變化，會使陰道白細胞增加，從而改變清潔度由正常到異常。通過我院5480例患者分析，BV陽性554例患者為清潔度Ⅲ～Ⅳ，發現BV是對陰道清潔度有一定影響。但也發現BV陽性患者有286例是陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，占陽性患者比例34.05%。BV陽性未影響清潔度的改變，也為出現典型BV陽性分泌物改變。其原因也可能是感染時間短，未使陰道微環境改變，BV的發生也是許多因素綜合作用的結果[6]。

現在很多醫院經陰道手術或治療時還只檢測清潔度，滴蟲及真菌而忽視BV的檢測，認為清潔度正常就可以手術，而漏檢一部分清潔度正常而BV陽性的患者，這樣有可能造成BV的逆行感染導致宮頸炎，盆腔炎等婦科疾病，導致不孕癥增加機會。即使正常受孕后，BV也會增加孕婦早產或破水等風險因素。鑒于陰道炎對婦女及其妊娠的危害性，在婦科、產科以及施行外科流產術前進行實驗室檢查具有十分重要的意義。因此建議通過陰道手術或者治療的患者檢測清潔度的同時檢測BV，以防止漏檢造成逆行感染，避免給患者帶來更多經濟和精神上負擔。

[1] Sharma S,Gupta B.The prevalence of reproductive tract infections and sexually transmitted diseases among married women in the reproductive age group in a ruralarea[J].Indian J Community Med,2009,34(1):62.

[2] 熊章華.細菌性陰道病與其它病原菌在診斷陰道感染中的關系[J].江西醫學檢驗,2002,20(5):283-284.

[3] 唐子平.陰道炎多聯檢測在婦科陰道疾病診斷中的臨床應用[J].中國衛生檢驗雜志,2011,21(5):1224-1225.

[4] Hellberg D,Mogilevkina I,Mardh PA. Sexually transmitteddeses and gynecologic symptomsand signsin womenwith ahis—toryofinduced abartion[J].Sex Transm Dis,1999,26(4):197-200.

[5] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[6] 毛淑芳,高玉峰.細菌性陰道病的危險因素研究現狀[J].中國公共衛生,2004,20(6):756-757.

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1671-8194（2013）34-0166-02