我國HBV感染與發病情況的調查

萬大權 曾 榮 周 斌

（云南省昭通市第一人民醫院檢驗科，云南 昭通 657000）

我國HBV感染與發病情況的調查

萬大權 曾 榮 周 斌

（云南省昭通市第一人民醫院檢驗科，云南 昭通 657000）

我國HBV感染率為60%而慢性攜帶者只占10%的原因為多數乙肝感染者只是感染了不含核酸和DNA的小球形顆粒。

HBV感染率；慢性攜帶者

根據流行病學調查，我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者（ASC）只占10%，約為1.2億。為什么我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者（ASC）只占10%？很多人解釋為某些人對乙肝病毒低毒感染后，大部分病毒被自身的免疫系統清除，僅少部分發展為慢性攜帶者。我們認為這樣的解釋不確切或不完全。例如，有些人從來沒有接種過乙肝疫苗，而檢查兩對半時，發現自己有了乙肝抗體，為了找出其中原因，我們對我院檢驗的2104份乙肝兩對半結果做了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用WellscanMK Ⅱ型酶標儀 WW004 Well Wash4型洗板機及37攝氏度恒溫箱；試劑：上海科華實業有限公司生產的乙肝兩對半酶免試劑。

1.2 方法

用ELISA法對采自我院2008年1月-2010年1月2104份初診患者的血清標本行乙肝兩對半檢測。

2 結 果

見表1和表2。

表1 2104份初診患者兩對半結果分析

表2 258例初診單項HBsAg陽性患者隨訪3月后的結果

3 討 論

我們認為，要解釋探討我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者只占10%的原因，并且眾所周知，現階段沒有任何特效藥能徹底清除ASC體內的HBV DNA，也就是說ASC是終生帶毒。首先我們認識一下HBV，研究表明，HBV在體內主要以游離和整合兩種形式存在[1]。而HBV在體內的存在形態有三種：①大球形顆粒；為完整的HBV病毒，直徑為42nm，又稱Dane顆粒，具有雙層外殼，最外層包膜含HBsAg（分4個亞型），核心部分含HBsAg，DNA及DNA多聚酶，HBeAg等。②小球形顆粒；直徑22nm，它是HBsAg的主要成分，血液中主要以此形態常見，為脂蛋白，不含核酸和DNA多聚酶。③管形顆粒：直徑22nm，長度可達100～200nm，是一種聚合起來的小球形顆粒，也含HBsAg[2]。

3.1 人體內的HBV主要也小球形顆粒形態存在，也就是說，人在被HBV感染時，多數是被感染了小球形顆粒。因小球形顆粒不含核酸和DNA多聚酶，不能復制，因此只有感染性和免疫原性，沒有致病性。即多數被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而沒有被感染HBV DNA，HBcAg和HBeAg，血液中只能檢測到HBsAg或抗HBs。也就是說，這部分僅感染了小球形顆粒的人，只能計算在60%的感染率中，而不會發展為慢性攜帶者。

3.2 還有部分被感染了HBV DNA的人，由于自身的免疫功能較強，侵入體內的抗原還未能刺激機體產生抗體時就完全被免疫系統徹底清除，以后血液中檢測不到任何被HBV感染過的標志物。例如某些人檢查兩對半時，開始HBsAg陽性，其余陰性，后來全部轉成陰性了。

3.3 少數感染了Dane顆粒的人，部分HBV DNA整合在人體細胞（主要是肝細胞）DNA上，成為人體細胞DNA片段之一。這樣，這部分患者就無法徹底清除體內的HBV DNA，發展為ASC。

3.4 進行流行病學調查時，抗HBc陽性被作為HBV感染的重要指標之一。而據報道，單項抗HBc陽性的無償獻血員中，HBV DNA的檢出率僅為1.3%～3.5%[3,4]。HBV DNA與抗HBc滴度有顯著相關性[4]。并且單項抗HBc陽性的意義還不太清楚[5]。我們認為，低滴度的單項抗HBc陽性是否為接觸了HBcAg的異嗜性抗原而產生，有待進一步研究證實。

4 結 論

我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者只占10%，ASC為終生攜帶HBV DNA，原因有以下幾點：①相當部分被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而沒有被感染HBV DNA，這部分僅感染了小球形顆粒的人，只能計算在60%的感染率中，而不會發展為慢性攜帶者。②病毒感染早期被免疫系統徹底清除。③HBV DNA整合在人體細胞（主要是肝細胞）DNA上，發展為ASC。④可能接觸了HBV的異嗜性抗原， 有待進一步研究證實。例如，低滴度的單項抗HBc陽性。

[1] pasquinelli C,Melegari M,vILLa E,et al.Hepatitis B vincs infection of peripheral blood mononuclear Cells in Common in acute and chronic hepatits[J].J Med Virol,1990,31:135-140.

[2] 肖干雄.微生物學與微生物檢驗學[M].天津:天津科學技術出版社,1989:220-224.

[3] 吳詩品.單項抗HBc陽性獻血者血液乙型肝炎病毒感染性的研究[J].中國輸血雜志,2000,13(2):85-86.

[4] 任芙蓉,李慧,趙海燕.抗HBc陽性.HBsAg陰性獻血者乙型肝炎病毒感染性研究[J].中華預防醫學雜志,1998,32(1):7-9.

[5] Aoki SK,Finegold D,Kuramoto JK,et al.Significance of antibody to hepatitis B core antigen in blood donors as delermined by their serologic response to hepatitis B Vaccine[J].Transfusion 1993,33(5):362-367.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）34-0146-02