血清膽堿酯酶、膽汁酸、前白蛋白、腺苷脫氨酶在肝病診斷中的應用

顏小丹 周金虎 沈玲燕

（浙江省臺州醫院消化內科，浙江 臺州 318000）

血清膽堿酯酶、膽汁酸、前白蛋白、腺苷脫氨酶在肝病診斷中的應用

顏小丹 周金虎 沈玲燕

（浙江省臺州醫院消化內科，浙江 臺州 318000）

目的 通過對血清中總膽汁酸（TBA）、膽堿酯酶（CHE）、前白蛋白（PA）、腺甘脫氨酶（ADA）檢測結果進行分析，了解其對各種肝病的診療意義。方法 對290例肝病患者及健康體檢者48例進行血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、TBA、CHE、ADA、PA測定，并予SPSS統計學軟件進行統計學分析。結果 各肝病組與對照組相比，血清ALT、ALB、TBA、CHE、ADA、PA的差異均有顯著性差異，P均＜0.01；TBA及PA在各肝病組中有較高的陽性檢出率，CHE在重癥肝炎、肝硬化及肝癌組中的陽性檢出率較高。結論 血清TBA、CHE、ADA、PA可以作為肝病患者肝臟損害及合成功能下降判斷的重要指標。

肝病；膽堿酯酶；總膽汁酸；前白蛋白；腺苷脫氨酶

肝病是嚴重危害人類健康的一組常見的疾病，包括各種原因引起的急、慢性肝炎，肝硬化、原發性肝癌等，本文聯合檢測肝病患者的膽堿酯酶、膽汁酸、前白蛋白、腺苷脫氨酶等指標，旨在提高各種肝病的鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年6月浙江省臺州醫院收治的肝病患者290例，男203例，女87例，年齡18～80歲，平均年齡50歲。急性病毒性肝炎43例，慢性病毒性肝炎112例，其中輕度31例，中度37例，重度44例，重癥肝炎44例，肝硬化49例，原發性肝癌42例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]的診斷標準。正常對照組選用健康體檢者48例，男30例，女18例，年齡28～80歲，平均年齡51歲。

1.2 檢測方法：采集清晨空腹靜脈血3mL，離心取血清備用，避免溶血脂血。血清生化指標全采用雅培Aeroset全自動生化儀。采用免疫比濁法檢測血清PA，循環酶速率法檢測血清ChE、ALT、TBA、ADA，溴甲酚綠法檢測血清ALB，。

1.3 統計學處理：采用SPSS統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，兩樣本間的比較采用t檢驗。各指標之間的相關性研究采用關分析。

2 結 果

2.1 各肝病組與對照組相比，血清ALT、ALB、TBA、CHE、ADA、PA的差異均有顯著性差異，P均＜0.01，重癥肝炎組患者的TBA、ADA升高最明顯、PA降低最明顯。CHE以肝硬化、肝癌組降低最明顯，重癥肝炎組次之。具體數值見表1。

2.2 陽性檢出率

TBA及PA在各肝病組中有較高的陽性檢出率，CHE在重癥肝炎、肝硬化及肝癌組中的陽性檢出率較高，重癥肝炎組TBA、CHE、ADA、PA的陽性檢出率極高。具體數值見表2。

2.3 相關性分析

與ALT的相關性分析：TBA、ADA與ALT呈顯著正相關（TBA r=0.566，P＜0.01，ADA r=0.399，P＜0.01），PA與ALT呈顯著負相關（r=-0.254，P＜0.01），CHE與ALT無相關性。與ALB的相關性分析： CHE、PA與ALB呈顯著正相關（CHE r=0.681，P＜0.01，r=0.630，P＜0.01），TBA、ADA與ALB呈顯著負相關（TBA r=-0.146，P＜0.01，ADA r=-0.408，P＜0.01）。

3 討 論

膽汁酸（TBA）的生成與體內代謝過程與肝臟密切相關。膽汁酸是膽固醇經由肝臟分解代謝后儲存在肝細胞內的，由肝臟分泌到膽汁中，隨著膽汁分泌到腸道，在腸道內細菌作用下被水解成游離膽汁酸，絕大部分游離膽汁酸重新經門靜脈返回肝臟，完成腸肝循環。當肝臟組織受損或肝內外膽管梗阻時，血液中的總膽汁酸濃度明顯升高，它是唯一可以同時反映肝臟分泌、合成與代謝及肝細胞損害三種狀態的非酶學指標[2]。本次結果顯示與對照組對比，各肝病組的TBA均有顯著性差異，各組的TBA均明顯升高，以重癥肝炎組升高最明顯，其次是慢性肝炎重度組及急性肝炎組，從陽性檢出率來分析，TBA在各肝病組中陽性檢出率亦較其它指標明顯升高，且TBA與ALT呈顯著正相關，提示TBA可以敏感的反映肝臟功能的損害程度。

表1 各組肝病患者血清ALT、ALB、TBA、CHE、ADA、PA的測定結果（）

表1 各組肝病患者血清ALT、ALB、TBA、CHE、ADA、PA的測定結果（）

注：與對照組相比，血清ALT、ALB、TBA、CHE、ADA、PA的差異均有顯著性差異，P均＜0.01

組別例數ALTALBTBACHEADAPA急性肝炎431236.9±1270.539.0±4.5165.3±146.76.2±1.523.9±8.212.1±6.3慢性肝炎輕度31101.8±84.641.2±3.923.3±47.36.9±2.414.3±4.718.7±8.2慢性肝炎中度32282.4±194.338.8±4.026.5±33.66.3±2.019.4±6.813.6±4.8慢性肝炎重度441079.6±744.237.9±4.0164.9±133.15.7±2.026.8±9.89.4±4.5重癥肝炎441137.1±1330.734.6±4.9248.1±99.03.7±1.832.9±10.45.3±2.5肝硬化4972.8±71.131.0±6.169.1±70.13.3±2.025.7±9.19.4±5.2肝癌4265.7±51.930.5±6.070.8±70.02.7±1.524.4±7.48.3±4.3對照組4818.3±8.042.4±6.94.36±2.78.7±2.27.5±1.626.3±4.2

表2 各組肝病患者各項指標的陽性檢出率（%）

膽堿酯酶是分為兩類，一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細胞和腦灰質中，另一類催化酰基膽堿水解的酶類，主要在肝臟內合成，反映的是肝臟的合成功能，是肝細胞損害時唯一降低的酶，膽堿酯酶的半衰期為10d。本研究顯示，與對照組對比，各個肝病組的CHE均有顯著性差異，CHE以肝硬化及肝癌組下降最明顯，以慢性肝炎輕度組下降幅度最小。因慢性肝病及肝硬化，隨著肝細胞纖維化加重，正常肝細胞數量逐漸減少，明顯影響CHE的合成。前白蛋白亦由肝臟合成，其半衰期為1.9d，均較白蛋白的半衰期（21d）短，能夠敏感而特異的反映肝臟的合成代謝功能[3]。本組結果顯示PA以重癥肝炎組降低最明顯，其次是肝癌組及肝硬化組，陽性率上PA的陽性檢出率明顯高于ALB。相關性分析顯示PA、CHE與ALB均呈正相關，因此此二者可作為肝臟損傷、合成功能下降的敏感指標。

ADA是一種重要的核酸代謝酶，能催化腺嘌呤核苷酸生成次黃嘌呤，最后生成尿酸排出體外，其廣泛存在肝臟、腎臟、肌肉、心臟及神經組織，血清中的ADA主要來源于肝。當肝細胞受損時，肝細胞膜通透性發生改變，使肝細胞內的酶透過細胞膜進入血中，致使血中ADA升高。有研究顯示ADA的活性與肝纖維化的程度有關，隨著肝纖維化的程度及肝硬化程度的增加，ADA活性逐漸增加[4,5]。而本研究顯示，ADA以重癥肝炎組升高較著，其次是慢性肝炎重度組及急性肝炎組，肝硬化及肝癌組亦有明顯升高，表明ADA不僅與肝纖維化的程度有關，也可以反應肝臟的急性損傷情況。

綜上所述，CHE、TBA、ADA、PA的聯合檢測可以從不同方面來反映肝臟的損害情況，有助于各類肝病的診斷、治療及預后判斷。

[1] 病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

[2] 李哲夫,陳孝平.肝臟儲備功能的檢測方法及意義.中華肝膽外科雜志,2006,12(10):714-716.

[3] 彭志平,王序.血清前白蛋白和膽堿酯酶在肝硬化患者肝儲備功能評估中的應用.實用醫學雜志,2011,27(7):1278-1279.

[4] 李海軍,楊新英,許景耀,等.腺苷脫氨酶活性與肝臟疾病的關系.中西醫結合肝病雜志,2008,18(1):45-46.

[5] 楊彥改,馬士恒,李福建,等.腺苷脫氨酶在慢性病毒性肝病中的診斷價值研究.臨床肝膽病雜志,2007,23(1):17-18.

R657.3

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1671-8194（2013）34-0134-02