橋式縫合術治療陰道前壁脫垂的臨床分析

李 英

（宿松縣人民醫院婦產科，安徽 宿松 246500）

橋式縫合術治療陰道前壁脫垂的臨床分析

李 英

（宿松縣人民醫院婦產科，安徽 宿松 246500）

目的 探討橋式縫合術治療陰道前壁脫垂的臨床療效。方法 回顧性分析2010年01月至2013年01月，于我院就診手術治療的陰道前壁脫垂52例患者的臨床資料，分為A、B兩組，其中A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術，B組20例采用傳統的陰道前壁修補術，比較兩種術式的療效。結果 A組采用陰道前壁橋式縫合術的手術時間為（20.90±3.00）min，術中出血量為（20.10±5.50）mL，術后復發率為3.57%，與傳統術式手術時間（45.80±6.90）min，術中出血量（75.45±8.80）mL，術后復發率25.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 橋式縫合術治療陰道前壁脫垂與傳統術式比較，具有手術時間較短、術中出血量少、術后復發率較低，臨床效果滿意。

陰道前壁脫垂；橋式縫合術；臨床療效

隨著人口老齡化高峰的來臨，盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）的發生呈上升趨勢[1]。陰道前壁脫垂是POP的一種，陰道前壁脫垂的發生常伴有膀胱膨出和尿道膨出，傳統陰道前壁修補術治療法手術操作難度大、出血多且術后易復發[2，3]。介于對陰道后壁橋式縫合術的啟發，我們將其應用于陰道前壁脫垂的治療，臨床效果滿意，現整理資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整理2010年01月至2013年01月，于我院就診手術治療的陰道前壁脫垂52例患者的臨床資料，患者年齡45～72歲；孕次2～6次，平均3次；產次l～5次，平均2次。44例患者已絕經，其中有26例患者伴有不同程度的下腹墜脹感或尿失禁、排尿困難等癥狀。將患者分為A、B兩組，其中A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術，按照盆腔器官脫垂定量（pop-q）分度法，其中Ⅰ°6例、Ⅱ°14例、Ⅲ°12例；B組20例采用傳統的陰道前壁修補術，其中Ⅰ°2例、Ⅱ°11例、Ⅲ°7例；所有患者伴有Ⅱ°以上子宮脫垂的同時行陰式子宮全切除術；伴有陰道后壁脫垂者同時行陰道后壁橋式修補術。兩組一般資料間無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

常規各項術前化驗并行盆腔B超檢查。術前3d采用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。

1.2.2 手術過程

患者取膀胱截石位，采用腰麻與硬膜外聯合麻醉。根據患者情況行不同的伴隨手術。B組20例采用傳統的陰道前壁修補術。A組32例患者采用陰道前壁橋式縫合術，具體步驟如下：以陰道橫溝中點做起點，陰道宮頸交界處上方做頂點，在兩點間做長方形切口做“橋體”，根據陰道前壁脫垂程度定“橋體”的寬度及長度，切開陰道前壁全層達膀胱筋膜層。鈍銳性分離“橋體”兩側切緣陰道壁全層至膀胱筋膜層。用電刀電凝“橋”體表面黏膜組織，用1～0可吸收線將陰道前壁“橋”體兩側的筋膜加固縫合于“橋”體上，用1～0可吸收線縫合陰道黏膜。陰道內常規填塞碘伏紗布壓迫，24h后取出[4]。

1.3 評價標準

治愈：以臨床各癥狀消失、解剖位置恢復正常為治愈。復發：術后13～19個月隨訪，再次發生脫垂者。并記錄手術時間，術中出血量進行評價[5，6]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS10.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

A組手術操作時間、術中出血量與B組比較，具有統計學意義。具體見表1。

表1 手術情況對比表

2.2 治療情況

A、B兩組術后臨床癥狀消失情況，術后13～19個月隨訪復發情況，見表2。

3 討 論

陰道前壁脫垂形成的原因很多，包括慢性腹壓增高、分娩損傷、產褥期過早勞動等有關，是女性盆底功能障礙中最常見的類型[7]。橋式陰道縫合術較傳統的陰道前壁修補術未切除多余的陰道壁組織，手術操作時間較短[8]；加之橋體黏膜層經過電凝熱透處理，減少術中出血量，減少了潴留囊腫形成的風險，本研究資料在術手術時間、術中出血量、術后隨訪復發率方面較傳統的陰道前壁修補術有顯著的改善[9，10]。但在手術過程中需注意以下：確定橋體的寬度是手術成功的關鍵，橋體過窄無治療效果，橋體過寬會導致陰道壁縫線脫落或再次發生脫垂；電凝熱透處理時謹防膀胱損失；陰道前壁黏膜向兩側分離時盡量往下近坐骨結節處，縫合時盡量靠近恥骨上緣的內側面；縫合采用鎖邊縫合，但對于橋體較寬、脫垂較重的患者來說，需要在連續鎖邊縫合基礎上間斷加固縫合[11]。

表2 治療情況對比表

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1671-8194（2013）34-0124-02