腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果評價

余立波

（廣東省珠海市人民醫院婦產科，廣東 珠海 519000）

腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果評價

余立波

（廣東省珠海市人民醫院婦產科，廣東 珠海 519000）

目的 觀察腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果，探討臨床意義。方法 2012年1月至2013年5月期間本院收治的子宮肌瘤患者180例隨機分為觀察組和對照組各90例，分別實施腹腔鏡及開腹手術。結果 兩組手術過程均順利，腹腔鏡手術無中轉開腹病例。腹腔鏡手術組手術時間（65.50±12.40）min、術中出血量（56.29±11.92）mL、首次肛門排氣時間（26.38±4.67）h、術后預防性應用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d，少于開腹手術組的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05）。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較開腹手術，具有較大的優越性，值得臨床應用。

子宮肌瘤；開腹手術；腹腔鏡手術；效果

子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病、多發病，子宮肌瘤剝除術是切除肌瘤保留生育能力的常見手術方式，近年來腹腔鏡手術在婦科的應用日益廣泛[1]。本文比較腹腔鏡及開腹治療子宮肌的臨床效果，比較兩組手術結果，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年1月至2013年5月期間本院收治的子宮肌瘤患者180例，年齡最小25歲，最大58歲，平均（44.54±7.32）歲；體質量50～81kg，平均（58.60.45±7.03）kg；肌瘤直徑1.4～9.4om，平均（4.65±1.35）cm；所有患者術前均經超聲檢查、X線、B超檢查，證實為子宮肌瘤，明確子宮肌瘤的數目與大小；術前行常規宮頸細胞學檢查，其中月經異常的患者，行子宮內膜病檢以排除子宮內膜病變。將180例患者隨機分為觀察組和對照組各90例，兩組患者在年齡、肌瘤數量、類型、直徑、臨床表現等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術均在月經干凈后3～7d進行。①腹腔鏡組 腹腔鏡手術采用氣管插管全身麻醉患者取頭低足高位，建立CO2氣腹后，在肌瘤周圍注入垂體后葉素6U，用電凝電切子宮漿肌層至肌瘤表面，再用大抓鉗將瘤核夾持向外旋轉和牽拉，并在蒂部進行電凝電切，必要時縫合瘤腔，縫合切口；術后預防性應用抗生素抗感染。②開腹手術組：行腰硬聯合麻醉，按照傳統開腹子宮肌瘤剝除術操作方法進行。

1.3 統計學方法

SPSS11.0統計軟件處理，計數資料用應χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術過程均順利，腹腔鏡手術無中轉開腹病例。腹腔鏡手術組手術時間（65.50±12.40）min、術中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛門排氣時間（26.38±4.67）h、術后預防性應用抗生素（3.02± 1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于開腹手術組的（79.46±11.96）min、（120.32±16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97 ±2.97）d（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤作為一種良性腫瘤，是常見的女性生殖疾病，臨床表現主要有月經失調、月經量過多、下腹墜脹、腰部疼痛、尿頻以及便秘等癥狀，嚴重的甚至會造成女性不孕，給廣大女性患者帶來了極大的不便和苦惱[2]。近年來女性工壓力的增大，性觀念的改變、環境污染等因素，子宮肌瘤發病率呈逐年上升的趨勢，并呈現年輕化[3]，由于子宮肌瘤易發生于育齡婦女，而傳統的子宮切除后滿意達到患者的這一要求，經腹子宮肌瘤剔除術是保留子宮功能或生育要求的標準術式，但創傷較大，患者術后恢復慢，容易引發術后盆腔粘連多及腹部瘢痕遺留等并發癥，不利于患者術后恢復[4]。

表1 兩種不同手術方法治療子宮肌瘤效果比較（）

表1 兩種不同手術方法治療子宮肌瘤效果比較（）

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)首次肛門排氣時間(h)術后抗生素應用時間(d)住院時間(d)腹腔鏡組9065.50±12.4056.29±11.92 26.38±4.673.02±1.098.03±1.42開腹組9079.46±11.96120.32±16.68 44.32±6.974.23±1.3012.97±2.97檢驗值t=3.97t=5.32t=7.32t=3.02t=3.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

隨著腹腔鏡技術的成熟及醫師經驗的積累，腹腔鏡越來越多應用于子宮肌瘤的剔除術中[5]，腹腔鏡手術在密閉的腹腔內進行操作，可防止腹腔內臟長時間暴露在空氣中可有效預防術后感染等并發癥；對子宮周圍腸壁等組織的牽拉及刺激較小，疼痛較輕，術后不易發生粘連，術后腸蠕動恢復快可有效縮短住院時間[6]；在放大6倍的視野中進行操作，能夠更好地觀察盆腹腔臟器的情況[7]，同時腹腔鏡下肌瘤剔除術中采用電凝、電切，出血少，對腹腔干擾小[8]。兩組手術過程均順利，腹腔鏡手術無中轉開腹病例。本文結果顯示腹腔鏡手術組手術時間（65.50±12.40）min、術中出血量（56.29±11.92） mL、首次肛門排氣時間（26.38±4.67）h、術后預防性應用抗生素（3.02±1.09）d、住院（8.03±1.42）d少于開腹手術組的（79.46±11.96）min、（120.32± 16.68）mL、（44.32±6.97）h、（4.23±1.30）d、（12.97±2.97）d（P＜0.05），并且術后腹部不留瘢痕，能夠維持子宮的生理功能，具有較大的優越性；也提示說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療剔除子宮肌瘤具有術中出血少、手術損傷少、手術時間短、術后腸功能恢復迅速、住院時間短及手術疤痕不明顯等優點[10]，在合適的患子宮肌瘤且要求保留子宮的人群中，應盡量選擇腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤[11]，但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術受肌瘤部位、大小、數目、性質的限制，特別是在腹腔鏡下進行肌壁間子宮肌瘤剔除手術存在技術困難、出血多、中轉開腹率高等風險[12]，因此子宮肌瘤剝除術術前應當進行腹腔鏡手術難易評估，以備參考，并應在術前向患者告知兩種手術的風險和利弊充分尊重患者的知情選擇。

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1671-8194（2013）34-0100-02