呼吸衰竭患者無創機械通氣治療的效果觀察

張愛華

（醴陵市中醫醫院，湖南 株洲 412200）

呼吸衰竭患者無創機械通氣治療的效果觀察

張愛華

（醴陵市中醫醫院，湖南 株洲 412200）

目的 觀察探討呼吸衰竭患者無創機械通氣的治療效果，總結其臨床治療經驗和應用價值。方法 選取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，按照隨機數字表抽取法將其分成2組，對照組28例，采取常規治療，觀察組28例，采取常規治療+無創機械通氣治療，觀察對比兩組治療前后的生命體征變化及治療后的平均住院時間、氣管插管率、病死率。結果 觀察組和對照組治療后生命體征各項指標與治療前相比均得到改善（P＜0.05），而觀察組治療前后生命體征變化更為明顯（P＜0.05），兩組組間對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組平均住院時間對比對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組治療后氣管插管率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 呼吸衰竭患者無創機械通氣的治療效果理想，顯著優于常規治療，可有助于盡快平穩患者的生命體征，減少氣管插管，縮短住院時間，降低病死率，改善預后，有積極的臨床輔助治療意義。

呼吸衰竭；無創機械通氣；生命體征；預后

無創正壓機械通氣（NIPPV）是一種經口鼻面罩、鼻罩或全面罩等方式連接呼吸機的無創輔助通氣方式，對緩解呼吸衰竭病情，穩定生命體征，改善預后有重要的臨床意義。本文通過觀察探討呼吸衰竭患者無創機械通氣的治療效果，總結其臨床治療經驗和應用價值如下。

表1 觀察組和對照組治療前后生命體征比較（）

表1 觀察組和對照組治療前后生命體征比較（）

血氧飽和度(SO2,%)觀察組(n=28)治療前30.62±2.76118.32±7.587.18±0.0748.40±9.9775.26±16.4265.68±9.99治療后21.21±1.27*#94.45±5.68*#7.39±0.05*#9129±4.57*#60.46±10.33*#98.79±7.18*#對照組(n=28)治療前30.59±2.79120.35±7.727.19±0.0640.16±9.2075.27±16.4476.31±14.52治療后26.24±1.89*111.65±6.98*7.25±0.06*83.15±10.41*68.51±11.27*90.41±3.54*組別呼吸頻率(RR,次/min)心率(HR,次/min)酸堿度(PH)氧分壓(PO2,mmHg)二氧化碳分壓(PCO2,mmHg)

表2 觀察組和對照組治療后平均住院時間、氣管插管率及病死率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，均符合呼吸衰竭的診斷標準[1]：①肺部聽診可聞及雙肺有濕啰音，患者有突發胸悶、呼吸困難、端坐呼吸等臨床癥狀或者有間質性肺水腫、肺泡性肺水腫的臨床癥狀；②出現明顯的呼吸衰竭臨床表現；③符合無創機械通氣的適應癥，無需使用氣管插管保護，血流動力學指標基本穩定，無對鼻面罩使用有影響的創傷；并發呼吸衰竭的基礎疾病為肺栓塞2例、重癥哮喘4例、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例、重癥肺炎13例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）34例。按照隨機數字表抽取法將其分成2組，對照組28例，采取常規治療，男有16例，女有12例，年齡為59～83歲，平均為（71.9±2.1）歲，觀察組28例，采取常規治療+無創機械通氣治療，男有15例，女有13例，年齡為59～82歲，平均為（72.0±2.2）歲，觀察對比兩組治療前后的生命體征變化及治療后的平均住院時間、氣管插管率、病死率。兩組患者的年齡、性別對比差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采取常規治療，給予常規的吸氧、祛痰、抗炎、補液、解痙、糾正酸堿紊亂及糾正電解質紊亂等治療。

1.2.2 觀察組：采取常規治療+無創機械通氣治療，使用的是無創呼吸機（美國偉康公司生產，型號：Vision），經鼻面罩的雙水平通道下進行正壓通氣，選擇持續氣道正壓通氣（CPAP）模式或者是S/T模式，設置S/T模式初始參考為：吸氣壓（IPAP）為8～10cmH2O，呼氣壓（EPAP）為4cmH2O，設置CPAP模式初始參考為5cmH2O，逐漸在5～20min內將參數增加，直至合適的水平，依據患者的血氣指標、呼吸困難改善程度及潮氣量情況等進行合理調整，常規參數是：氧濃度為30～85%，呼吸頻率為12～15次/min，CPAP為5cmH2O，EPAP為4～8cmH2O，IPAP為14～25cmH2O，吸氧時間為4～24h或以上。待患者病情好轉后，改為間歇通氣維持72h左右，并依據病情變化逐步減少持續通氣時間和次數，常規減少至2～4次/d，每次1～2h，在病情基本穩定后，可考慮撤機。

1.3 統計學方法

本文所有數據皆采取SPSS13.0軟件統計與處理，生命體征與住院時間的數據使用均數t檢驗進行組間比較，以（）作為計量單位，氣管插管率及病死率的數據使用χ2檢驗進行組間比較，%作為計數單位，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組治療后生命體征各項指標與治療前相比均得到改善（P＜0.05），而觀察組治療前后生命體征變化更為明顯（P＜0.05），兩組組間對比差異顯著（P＜0.05）；見表1。

*為兩組組間比較有明顯差異（P＜0.05），#為兩組組間比較有明顯差異（P＜0.05）。觀察組平均住院時間對比對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組治療后氣管插管率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

呼吸衰竭屬于常見的一種呼吸內科危重癥，傳統上對于呼吸衰竭的患者主要是采取氣管插管行有創機械通氣治療，需要建立人工氣道，對患者是有創的操作，痛苦較大，容易導致呼吸機相關肺炎及呼吸機相關性肺炎損傷等發生[2]。最初無創機械通氣是應用在睡眠呼吸暫停綜合征的治療中，經過臨床推廣后，逐步在急性、慢性呼吸衰竭中普及應用，顯著地降低了傳統有創機械通氣治療對患者造成的創傷，減輕患者的痛苦，也降低降低各種并發癥發生率。

本研究中也統計發現，呼吸衰竭患者無創機械通氣后生命體征各項指標與治療前相比均得到改善，且改善程度明顯優于常規治療，治療后的平均住院時間明顯對比常規治療縮短[3]，且氣管插管率及病死率明顯對比常規治療降低，顯示出無創機械通氣的效果明顯，且有助于患者盡快恢復，降低有創操作的發生率，盡快脫機[4]。主要是由于無創呼吸機可以提供兩種不同的正壓通氣模式，經不同壓力下進行輔助呼吸，使患者的呼吸肌做功減少，有效克服氣道內阻力，保證可以吸入足量的通氣量，對加快機體康復，改善病情有積極的意義；還能根據患者的血氣指標變化、病情改善程度等積食調整呼吸機的參數，使用合適的呼吸閾加快排出CO2，有利于盡早撤機。相關研究也指出[5]，在多臟器功能衰竭前早期使用面罩式無創機械通氣可以顯著提高搶救的成功率，對改善預后有非常重要的作用。

綜上所述，呼吸衰竭患者無創機械通氣的治療效果理想，顯著優于常規治療，可有助于盡快平穩患者的生命體征，減少氣管插管，縮短住院時間，降低病死率，改善預后，有積極的臨床輔助治療意義。

[1] 張文平,馬利軍.無創正壓通氣治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征研究進展[J].內科急危重癥雜志,2011,17(1):39-40

[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創機械通氣效果分析[J].西部醫學,2011,23(2):292-293

[3] 劉繼東.無創機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫學, 2012,41(28):2987-2988

[4] 黃紅霞.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的護理體會[J].中國美容醫學·綜合版,2011,10(6):121-122.

[5] 錢偉.高齡COPD呼吸衰竭患者的無創機械通氣治療[J].中外醫療,2012,7(6):45-46.

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0094-02