腦外傷患者的臨床急救措施

黎炎鋒

（廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院，廣東 廣州 511483）

腦外傷患者的臨床急救措施

黎炎鋒

（廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院，廣東 廣州 511483）

目的 對(duì)腦外上臨床急救措施及其治療效果進(jìn)行探討與總結(jié)。方法 選取74名2010年4月至2013年7月在我院接受治療的腦外傷患者，對(duì)這些患者的腦外傷治療效果進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 74名患者中，有59名患者進(jìn)行了手術(shù)，為手術(shù)組，手術(shù)結(jié)果由17名患者死亡，手術(shù)病死率達(dá)到28.8%，15名患者實(shí)施了非手術(shù)治療，有6名患者在治療過程中死亡，治療病死率達(dá)到40%，74名腦外傷患者中，治療總病死率達(dá)到31.1%，根據(jù)GOS預(yù)后分級(jí)，有29名患者預(yù)后良好，所占比例為39.2%，有13名患者為中殘，所占比例為17.6%，有5名患者為重殘，所占比例為6.8%，有2名患者成為植物人，所占比例為2.7%，23名患者死亡。結(jié)論 在治療腦外傷時(shí)，一定要及時(shí)為患者開顱，將患者腦部血腫清除干凈，并為患者徹底止血與充分減壓，同時(shí)維持患者內(nèi)環(huán)境與循環(huán)穩(wěn)定。此外，必須對(duì)患者疾病感染情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，積極處理患者合并傷，避免發(fā)生并發(fā)癥，以保證能夠?qū)颊卟∏轭A(yù)后進(jìn)行改善，提高腦外傷治療成功率。

開顱手術(shù)，腦外傷，急救措施，分析

臨床腦部創(chuàng)傷病情中，所占比例最大的是患者顱腦損傷，因?yàn)槟X外傷具有高發(fā)生率、高傷死率的特點(diǎn)，患者傷死率所占的比例達(dá)到50%以上[1]。因此，腦外傷始終是臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選出74名2010年4月至2013年7月在我院接受治療的腦外傷患者，其中有63名男性，11名女性。患者平均年齡為40.1歲，有17名患者的年齡在50歲以上。這些患者出現(xiàn)腦外傷的因素為：39名患者為車禍傷，17名患者為墜落傷，8名患者為打擊傷，10名患者為爆炸傷。其中有11名患者為開放性損傷，63名患者為閉合性損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

74名患者中有5名患者為病理呼吸，2名患者為急診插管，4名患者為口鼻腔誤吸或嘔吐，6名患者為高血壓，5名患者為低血壓。有20名患者為腦疝癥狀，13名患者單瞳散大，7名患者雙瞳散大，6名患者合并四肢骨折，3名患者頸腰椎骨折，3名患者為血?dú)庑卣摺?/p>

1.3 治療方法

對(duì)17名患者進(jìn)行了非手術(shù)治療，具體治療方法為：甘露醇脫水治療，通過物理降溫儀對(duì)患者身體降溫，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，則使用鎮(zhèn)靜劑來安撫患者，治療早期，為患者進(jìn)行鼻飼或者氣管切開等。為59名患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體治療方法為開顱手術(shù)，將患者鬧鐘大骨瓣或血腫清除掉以起到減壓的效果，對(duì)2名患者進(jìn)行了后顱窩手術(shù)，對(duì)24名患者進(jìn)行了單側(cè)手術(shù)，對(duì)2名患者進(jìn)行了雙側(cè)手術(shù)，另外還有5名患者作專科并行術(shù)，有2名患者進(jìn)行了兩次手術(shù)。并對(duì)所有患者治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

59名患者進(jìn)行了手術(shù)治療后，17名患者死亡，手術(shù)病死率達(dá)到28.8%，15名患者實(shí)施了非手術(shù)治療，有6名患者在治療過程中死亡，治療病死率達(dá)到40%，74名腦外傷患者中，治療總病死率達(dá)到31.1%，根據(jù)GOS預(yù)后分級(jí)，有29名患者預(yù)后良好，所占比例為39.2%，有15名患者為中殘，所占比例為17.6%，有5名患者為重殘，所占比例為6.8%，有2名患者成為植物人，所占比例為2.7%，23名患者死亡（表1）。

表1 74例患者臨床治療效果[n（%）]

3 討 論

3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清除患者顱內(nèi)血腫

此環(huán)節(jié)為提高腦外傷治療效果的關(guān)鍵，其主要原因是清除顱內(nèi)血腫可以及時(shí)解除患者腦部受壓，避免形成繼發(fā)性腦疝、腦缺血及腦梗死。首先必須及時(shí)處理患者呼吸道，確保呼吸通暢，控制患者腦部出血量，避免患者休克[2]。再對(duì)患者腹腔和胸腔等損傷進(jìn)行全面檢查，并作及時(shí)性處理，固定患者骨折四肢。

3.2 穩(wěn)定血壓，避免發(fā)生休克

相關(guān)研究表明[3]，若腦外傷患者在急性期發(fā)生低血壓休克，則患者病死率會(huì)增高。但是一般都是合并傷所導(dǎo)致的患者死亡，這些合并傷主要包括骨盆骨折、四肢傷和腹傷等，因此，一定要在早期對(duì)患者合并傷進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)低血壓進(jìn)行有效控制，盡可能縮短低血壓時(shí)間，此為對(duì)腦外傷進(jìn)行成功治療的關(guān)鍵[4]。通常患者外周血壓發(fā)生變化會(huì)對(duì)患者腦血流量的改變有直接性影響，因此，一定要對(duì)低血壓予以及時(shí)糾正，提高患者腦灌注壓，使其腦血管流量得到有效維持。

3.3 保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制感染，改善通氣功能

腦外傷患者在實(shí)施手術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)臥床、昏迷、禁食等狀況，造成患者抵抗力下降。發(fā)生腦外傷后，患者能量日消耗會(huì)上升35%左右，因此，患者腦部受傷后，一定要及時(shí)為其補(bǔ)充能量。治療早期配合抗生素治療，能夠有效控制疾病感染[5]。此外，還要對(duì)患者病情愈合情況進(jìn)行密切觀察如果患者發(fā)生心肺腎臟、內(nèi)環(huán)境及消化道等并發(fā)癥，一定要對(duì)其作及時(shí)性處理。

綜上所述，在治療腦外傷時(shí)，一定要及時(shí)為患者開顱，將患者腦部血腫清除干凈，并為患者徹底止血與充分減壓，同時(shí)維持患者內(nèi)環(huán)境與循環(huán)穩(wěn)定。此外，必須對(duì)患者疾病感染情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，積極處理患者合并傷，避免發(fā)生并發(fā)癥，以保證能夠?qū)颊卟∏轭A(yù)后進(jìn)行改善，提高腦外傷治療成功率。

[1] 楊艷萍.格拉斯哥昏迷評(píng)分在顱腦損傷觀察中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(10):1326-1327.

[2] 楊柳燕.顱腦外傷后中樞性低鈉血癥20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):63.

[3] 姜輝,董梅,茼蓮萍.威海地區(qū)急診腦外傷流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防對(duì)策[J].中醫(yī)正骨雜志,2008,20(3):18.

[4] 周志彬.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)防及救治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,12(4):170-171.

[5] 沈琛顱.腦外傷后精神障礙32例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009, 9(35):876-877.

Clinical Emergency Treatment in Patients with Traumatic Brain Injury

LI Yan-feng
(Guangzhou Panyu Shawan People’s Hospital, Guangzhou 511483, China)

Objective The purpose of clinical emergency measures outside the brain and its treatment effect were discussed and summarized. Methods To select 74 in April 2010 - July 2013 in our hospital for treatment of patients with brain injury, for the treatment of these patients with brain injury effect is summarized and analyzed. Results In 74 patients, 59 patients underwent surgery, for either surgery, surgical results from 17 patients died, operation mortality 28.8%, 15 patients implemented a non-surgical treatment, there are 6 patients died during the treatment, treatment of mortality rate reached 40%, 74 patients with brain injury, treatment of total mortality of 31.1%, according to GOS prognosis classification, there are 29 patients prognosis is good, the proportion is 39.2%, 13 for the residual, the proportion is 17.6%, there are five patients as heavy residue, the proportion is 6.8%, 2 patients become vegetative, the proportion is 2.7%, 23 patients died. Conclusion In the treatment of traumatic brain injuries, must be in time for patients with meningioma, the patients with brain hematoma was removed, and for patients stop bleeding and completely sufficient decompression, while maintaining the patient environment and cycle stability. In addition, must to strictly control the disease infections in patients with active treatment in patients with combined injuries, prevent complications, to ensure to improve the prognosis of patients, improve the brain injury treatment success.

Surgical operation; Traumatic brain injuries; First aid measures; Analysis

R651.1+5

B

1671-8194（2013）34-0051-02