人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺對(duì)頑固性心力衰竭的療效觀察

黃瑞娜 吳 鏗* 冼 倩 陳銘林 李上海 李 騰 葉少強(qiáng) 游 瓊

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524001）

人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺對(duì)頑固性心力衰竭的療效觀察

黃瑞娜 吳 鏗* 冼 倩 陳銘林 李上海 李 騰 葉少強(qiáng) 游 瓊

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524001）

目的 對(duì)頑固性心力衰竭患者使用人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺的療效進(jìn)行評(píng)估。方法 選取頑固性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為A組、B組和C組各40例，常規(guī)基礎(chǔ)治療上，A組給予常規(guī)劑量多巴酚丁胺，B組給予人凍干重組腦利鈉肽，C組給予人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺。比較三者臨床療效、左房內(nèi)徑、左心室舒張期末徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦利鈉肽等指標(biāo)。結(jié)果 C組對(duì)頑固性心力衰竭的療效明顯高于A組、B組；與治療前比較，三組在治療后72h左室內(nèi)徑減小，左室射血分?jǐn)?shù)提高，血漿BNP水平下降，但以C組效果尤佳。結(jié)論 人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭效果顯著，副作用小。

頑固性心力衰竭；人凍干重組腦利鈉肽；多巴酚丁胺

本研究將對(duì)頑固性心力衰竭患者使用人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺的療效進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院2010年6月至2013年6月頑固性心力衰竭患者120例，男性80例，女性40例，平均年齡（61.5±10.5）歲。所有病例均符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期（≤1個(gè)月）有心肌梗死病史或心臟手術(shù)史；肥厚梗阻性心臟病；嚴(yán)重合并癥等情況。

1.2 方法

隨機(jī)分為A組、B組和C組各40例，兩組年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除常規(guī)基礎(chǔ)治療外，A組給予多巴酚丁胺（廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司）治療，以2.5～10μg/（kg·min）速度輸液泵恒速輸入；B組給予人凍干重組腦利鈉肽（商品名：新活素，廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司）治療，首先以1.5μg/kg靜脈注射后，以0.0075μg/（kg·min），輸液泵恒速輸入；C組在如B組使用人凍干重組腦利鈉肽基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴酚丁胺以1.5～2μg/（kg·min）速度輸液泵恒速輸入。三組均連續(xù)輸注48h。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能提高至少Ⅱ級(jí)；有效：心功能提高I級(jí)；無效：心功能無改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。②治療前，治療后72h行超聲心動(dòng)圖檢測左房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張期末徑 （LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③治療前，治療后72h清晨空腹測血漿腦利鈉肽（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料多樣本率比較采用R×2表檢驗(yàn)，計(jì)量資料多樣本均數(shù)比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療期間，未出現(xiàn)死亡、心力衰竭加重等嚴(yán)重事件。用藥后，A組出現(xiàn)2例心率明顯增快，2例心絞痛；B組出現(xiàn)2例低血壓，均退出實(shí)驗(yàn)。

2.2 C組治療有效率達(dá)92.50%，明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者治療結(jié)果

2.3 與用藥前比較：三組LAD、LVEDD均有所下降，LVEF提高，以B、C組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)三組間比較，C組效果尤佳，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 與用藥前比較，三組BNP下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組下降幅度最明顯（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

頑固性心力衰竭為中重度心力衰竭[2]，病死率高，發(fā)病率逐年增加。藥物治療仍是其治療的主要方向。本研究結(jié)果證明人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺治療明顯改善頑固性衰竭患者臨床癥狀，同時(shí)左室內(nèi)徑減小，左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，血漿BNP水平明顯下降，效果明顯優(yōu)于單用人凍干重組腦利鈉肽或多巴酚丁胺治療。多巴酚丁胺主要作用為擴(kuò)張血管，有效增加心搏出量，降低左室舒張末壓，減少后負(fù)荷。人凍干重組腦利鈉肽能夠起到利鈉排尿的作用，同時(shí)能擴(kuò)張動(dòng)靜脈，有效減輕前后負(fù)荷[3-5]。考慮兩者合用在提高左室射血分?jǐn)?shù)的同時(shí)，能有效的降低心臟前后負(fù)荷，故效果尤佳。

表2 用藥前LAD、LVEDD、EF的比較

表4 用藥前BNP的比較

治療過程中，人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合多巴酚丁胺治療組并未出現(xiàn)低血壓、心率明顯增快及心絞痛等相關(guān)不良反應(yīng)，考慮兩者合用，多巴酚丁胺劑量減小，從而降低其本身副作用，而小劑量多巴酚丁胺能夠?qū)谷藘龈芍亟M腦利鈉肽所致低血壓。

因此，人凍干重組腦利鈉肽聯(lián)合小劑量多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭效果顯著，副作用小，是一種安全有效地治療方法，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:179.

[3] 重組人腦利鈉肽臨床研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開放、平行對(duì)照的多中心臨床研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):222-226.

[4] Kawakami R,Saito Y,Kishimoto I,et al.Overpression of brain natriuretic peptide facilitates neutrophil infiltration and cardiac matrix metalloproteinase-9 expression after acutemyocardial infarction[J]. Circulation,2004,110(21):3306-3312.

[5] Colucci WS,Elkayam U,Horton DP,et al. Intravenous nesiritide,a natriuretic peptide,in the treatment of decompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,343:246-253.

Observation of the Effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Jointing Low-dose Dobutamine Used to Refractory Heart Failure

HUANG Rui-na, WU Keng, XIAN Qian, CHEN Ming-lin, LI Shang-hai, LI Teng, YE Shao-qiang ,You Qiong
(Department of Cardiovascular Medicine, The Affiliated Hospital of Guangdong Medcial College, Zhanjiang 524001, China)

Objective To evaluate the effect of the patients with Refractory heart failure using Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine. Methods 120 patients with Refractory heart failure were randomly divided into A group(n=40), B group(n=40) and C group(n=40), A group was treated with conventional-dose Dobutamine, B group was treated with Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide. C group was treated with Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine. Three groups were compared the effect of heart failure treatment, LAD,LVEDD,LVEF and plasma BNP level.Results Compared with A group and B group, C group’s treatment of arrhythmia get best results. Compared with before treatment,three group’s LAD ,LVEDD and plasma BNP level decreased,E / A improved, the effect of group C is especially obvious. Conclusion It is effective and safe for the patients with Refractory heart failure to use Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide jointing low-dose Dobutamine.

Refractory heart failure; Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide; Dobutamine

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0049-02

*通訊作者