盧秋紅* 房樹華

（江蘇大學附屬人民醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212000）

某院2012年門急診抗菌藥物處方的合理性分析

盧秋紅* 房樹華

（江蘇大學附屬人民醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212000）

目的 分析我院門急診抗菌藥物臨床使用情況，促進抗菌藥物合理應用。方法 采用回顧性分析法，抽查本院2012年1～12月門急診抗菌藥物處方6000張，根據臨床藥理學知識及文獻資料、藥品說明書，統計分析抗菌藥物的使用情況。結果 審查處方6000張，抗菌藥物不合理處方556張，占抗菌藥物處方的9.27%，主要在無指征使用、給藥方案不合理，用藥量過大等方面存在問題。結論 我院抗菌藥物使用基本合理，但存在一定問題，需要加強管理和學習，以期達到更加合理使用。

合理用藥；抗菌藥物；處方分析

抗菌藥物是目前臨床應用最為廣泛藥物，它對預防、控制和治療各種感染性疾病起重要作用[1]。如應用不合理，易引起過敏反應、毒性反應、耐藥性、二重感染等問題。為此，我們抽查了2012年1～12月我院門急診抗菌藥物處方6000張，對抗菌藥物使用情況進行分析，以促進抗菌藥物臨床規范、合理應用。

1 臨床資料

利用醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)每月隨機抽查門急診抗菌藥物處方500張，2012年1～12月共計6000張，根據藥品說明書、公開出版的臨床藥學書籍[2]對抗菌藥物處方用法、用量、配伍、聯合用藥等情況進行分類和分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用頻率統計（見表1）。

表1 6000張處方使用率前10位抗菌藥物統計情況

2.2 抗菌藥物聯合用藥統計（表2）。

2.3 抗菌藥物處方中不合理用藥統計，6000張抗菌藥物處方中有556張存在不合理用藥占所查處方數的9.27%，見表3。

3 討 論

表2 抗菌藥物聯合用藥情況

表3 不合理應用抗菌藥物處方分類統計結果

衛生部在《醫院感染管理規范》中要求抗菌藥物使用率力爭低于50%[3]。調查發現，1998～2002年我國醫院抗菌藥物使用率為67%～82%[4]。我院2012年門診患者抗菌藥物使用率為18.7%，符合我國衛生部的要求。在6000張抗菌藥物的處方中，一聯處方占88.85%，二聯11.15%，未發現三聯使用抗菌藥物，與江蘇省《抗菌藥物臨床應用管理規范》規定門急診患者使用單聯抗菌藥物治療原則符合。556張不合理應用抗菌藥物中，配伍和聯用不合理頻率最多，為160張，占28.78%，主要是醫師對藥品劑型、規格、用法用量了解不到位。我院應用抗菌藥物前10位主要是青霉素類、頭孢菌素類，大部分抗菌藥物為一線用藥，基本符合抗菌藥物分級管理原則。

另外，我院也存在不合理使用抗菌藥藥物情況：違反抗菌藥物分級管理原則：在兒科和普內科醫師使用頭孢地嗪、頭孢噻肟，無上級醫師加簽。根據我省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法中規定，原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應經高級職稱任職資格的醫師同意，并在處方上加簽。抗菌藥物聯用不合理：抽查發現二聯處方669張。主要以一線藥物和二線藥物同時聯用為主。而管理原則規定門診需要聯合用藥的，只能選擇2種一線抗菌藥物，嚴禁一線和二線抗菌藥物聯合應用。其他不合理使用表現：診斷為病毒性、真菌感染選用抗菌藥物不當；用法和用量不合理，未嚴格按照說明書規定的使用方法給藥；老人和小孩等特殊患者使用劑量不合理；配伍和聯用不當；違反禁忌癥用藥；用藥途徑錯誤等。

總之，我院抗菌藥物使用基本合理，但尚存在一些不足之處，不合理應用主要原因有以下幾點：①隨著我國制藥工業迅猛發展及外國制藥企業的相繼進入，我國抗菌藥物出現了很多品種，且同品種存在多個劑型和劑量，醫務人員知識更新不及時，一時難以熟練掌握。②患者原因，如多科就診，未交代清楚，造成配伍不合理。或主動要求醫師使用高檔藥，新特藥。③本院醫務人員對《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]重視不夠，制度執行不力，停留在應付檢查階段。④患者為家人代開藥品。這些都是導致抗菌藥物運用不合理的重要原因。

[1] 邱雯.抗菌藥物的臨床應用[J].中國醫藥指南,2008,6(12):109-110.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社, 2003.

[3] 中華人民共和國衛生部《醫院感染管理規范(試行)》(衛醫發[2000]431號,第四十七條.

[4] 張輝,劉偉.文獻計量分析1998～2002年我國抗菌藥物研究狀況[J].中國抗菌藥物雜志,2005,30(4):254-256.

[5] 中華人民共和國衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004-08-19.

Antibacterial Drug Use Analyzed from Emergency Outpatients’ Prescriptions in A Hospital in the Year 2012

LU Qiu-hong, FANG Shu-hua
(Department of Pharmacy, The Affiliated People' Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212000, China)

Objective To analyze the current situation and rationality of clinical usage of antibacterial drugs of our emergency outpatients and to promote rational usage of antibacterial drugs in our hospital. Methods According to the pharmacological theory, related references and drug instructions, by utilizing the designed questionnaire, 6000 prescriptions of antibacterial drugs from January through December of 2012 were investigated retrospectively to statistically analyze the usage of antibacterial drugs. Results Among the 6000 prescriptions investigated, The 556 irrational prescriptions, resulting from lack of indications, irrational drug prescriptions and overdoses, accounted for 9.27% among the antibacterial drugs prescriptions. Conclusions Despite the fact that the consumption of antibacterial drugs in our hospital is basically rational, the existing problems require fortified management and study so as to rationalize the usage of drugs.

Rational usage of drugs; Antibacterial drugs; Prescriptions analysis

R696.3

B

1671-8194（2013）34-0034-02

*通訊作者：E-mail：xymrqh@163.com.