再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α和紅細胞免疫功能檢測的臨床意義

姚 勇李興華

（1 連云港市中心血站，江蘇 連云港 222001；2 連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222001）

再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α和紅細胞免疫功能檢測的臨床意義

姚 勇1李興華2

（1 連云港市中心血站，江蘇 連云港 222001；2 連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222001）

目的 探討了再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α和紅細胞免疫功能的變化。方法 應用放射免疫法對32例再生障礙性貧血患者進行了輸注紅細胞血清TNF-α和紅細胞免疫功能的檢測并與35名正常健康人作比較。結果 再生障礙性貧血患者在輸注紅細胞前血清RBC-3b水平低于正常人組，二者間差異有統計學意義（P＜0.01），而TNF-α、RBC-ICR水平高于正常人組，二者間差異有統計學意義（P＜0.01）。經治療3個月后與正常人比較，二者間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 再生障礙性貧血患者存在著嚴重的紅細胞免疫調節紊亂，檢測患者輸注紅細胞前后血清TNF-α和紅細胞免疫功能的變化對其病情的發展和預后判斷均具有臨床價值。

再生障礙性貧血；腫瘤壞死因子-α；紅細胞免疫

再生障礙性貧血（再障）是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少的一組綜合征。其發病與免疫應答密切相關。TNF-α為T淋巴細胞被內生或外源刺激所激活分泌的細胞因子，可產生抑制造血的作用[1,2]。國內尚少見有再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α和紅細胞免疫功能變化的報告。為此，我們進行了試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 實驗組：選擇符合FAB診斷標準32例再生障礙性貧血患者，其中男22例，女10例，年齡8～64歲。

1.2 對照組：選擇健康男性23例，女性12例，年齡20～70歲，在本院接受常規體檢各項身體指標均正常，排除患有血液病、腫瘤、結締組織等其他一些感染性疾病。

1.3 方法

具體方法參照各種試劑盒的說明書。

1.3.1 用放射免疫分析法檢測血清TNF-α，試劑來自北方免疫試劑研究所。

1.3.2 紅細胞免疫功能測定：基本按郭峰法[3]。試劑由上海第二軍醫大學長海醫院免疫室供應。

1.3.3 紅細胞輸注：由市中心血站提供。第1個月每4天輸紅細胞1次，以后每星期輸1次。

1.3.4 統計學方法：數據處理采用SPSS13.0軟件分析，數據以（）表示。組間比較采用t檢驗，相關分析采用直線回歸。

2 結 果

2.1 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α含量測定結果見表1。

表1 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后血清TNF-α含量

2.2 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后紅細胞免疫功能測定結果見表2。

表2 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細胞治療前后紅細胞免疫功能測定結果

2.3 RBC-C3bRR水平與血清TNF-α水平進行相關性分析：結果表明：RBC-c3b與TNF-α水平呈負相關（r=-0.3184，P＜0.05）。

3 討 論

試驗結果表明再障患者治療前血清TNF-α為1.8±0.53，顯著高于正常人組0.46±0.26（P＜0.01）。我們知道TNF-α為造血負調控因子，能抑制骨髓造血。在正常情況下，TNF-α在血清中含量甚微，但在病理狀態下會分泌過多，參與疾病的發病機制。再障患者治療1個月后血清TNF-α為1.3±0.46，雖顯著高于正常人組0.46±0.26（P＜0.05），但相比較治療前1.8±0.53水平有顯著下降，說明檢測血清TNF-α對病情的發展和預后判斷均具有臨床價值。

自1981年siegel等[4]提出了紅細胞免疫系統新概念以來，國內科學者進行了大量的實驗研究，文獻屢見不鮮。現已明確紅細胞不僅具有呼吸功能，而且還參與機體的免疫防御。由于紅細胞數量眾多，其作用是白細胞無法比擬的。紅細胞膜上具有免疫黏附作用的C3b受體（CR1），通過該受體的免疫黏附作用，紅細胞 發揮其攜帶、清除IC、識別儲存抗原、促進吞噬的多種免疫功能[5]。同時紅細胞膜上的C3b受體清除循環免疫復合物的Ⅰ型補體受體，可識別C3b或C3b黏附于抗原—抗體—補體復合物，使循環免疫復合物（CIC）不易沉著于易感染部位而造成損害。故CR1是紅細胞免疫最為重要的一種物質。本文檢測的結果表明：再生障礙性貧血患者RBC-C3bRR水平顯著地低于正常人組（P＜0.01），治療3個月后與正常人比較仍有差異（P＜0.05），且RBCC3bRR水平與TNF-α水平呈負相關（r=-0.3184，P＜0.05），與VEGF水平呈正相關（r=0.4785，P＜0.01），造成這一原因可能是患者的紅細胞代謝能力的改變，造成細胞因子水平的紊亂，使紅細胞膜上C3b受體不易暴露，機體清除CIC能力的下降之故。因此，在臨床上治療再生障礙性貧血仍是一個十分棘手的課題，有待進一步的研究與探討。

總之，筆者認為：再生障礙性貧血存在著嚴重的紅細胞免疫調節紊亂，檢測患者血清TNF-α和紅細胞免疫功能的變化對其病情的發生與發展具有十分重要的臨床價值。

[1] Selleri C,Sato T,Andemm S,et al.Intederon-γ and TNF-alpha suppress both early and late stages of hematopoiesis and induce programmed cell death osmmmed cell death[J].J Cell Physiol,1995,165(3):538-546.

[2] Selleri C,Maciejewski JP,Sato T,et al.Interferon-γ constitutively expressed in the stromal microenvironment of human marrow cultures mediates potent heamatopoietic inhibition [J].Blood,1996,8 7(10):4149-4157.

[3] 郭峰,錢世藻.妊高癥紅細胞免疫功能的變化初步研究[J].中華婦產科雜志,1998,24(4):215-216.

[4] Siegel Liu TL,SLecher N.The erythrocyte immune system[J].Lancet, 1981,2(8246):556-557.

[5] Comaccoff TB.Primate erythrocyte immune complex-clearing mechanism[J].J Clin Invest,1983,71(2):236-238.

Clinical Significance of Measurement of Changes of Serum TNF-α Levels and Red Blood Cell Immune-function Status after Leukocyte Deduced Red Blood Cell Transfusion in Patients with Apeastie Anemia

YAO Yong1, LI Xing-hua2
(1 Lianyungang City Blood Center, Lianyungang 222001, China; 2 Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang 22200,1 China)

Objective TO explore the significane of changes of serum TNF-α levels and Red Blood cell immune-function status after leukocyte Deduced Red Blood cell transfusion in patients with Apeastie anemia. Meathods Serum TNF-α(with RIA) and red biood cell c3b receptor (RBC-c3bR),red blood cell immune complex (with immunity method ) levels were measured in 32 patients with aplastic anemia both before and after transfusion red blood cells and 35 controls. Results Before Treatment the serum RBC-c3bR percentage in the patients were significantly lower than there in controls P＜0.01),while the TNF-α levels and RBC-ICR percents where significantly higher (P＜0.01), after treatment for 3 months serum TNF-α and RBC-c3bR ,RBC-ICR percentages though markedly corrected remained significantly different from there in controls (P＜0.05). Condusions Determination of serum TNF-α levels and red blood cell immune function status is clinically usefui for management in patients with aplastic anemia.

Aplastic anemia; Tumor necrosis factor-α (TNF-α); Red blood cell immune function

R556.5

B

1671-8194（2013）34-0016-02