子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效

李列瓊

（安徽六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237000）

子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效

李列瓊

（安徽六安市金安區(qū)婦幼保健院，安徽 六安 237000）

目的 探討子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床療效。方法 選取我院2011年2月至2013年2月收治的48例產后出血患者作為研究對象，分析患者產后出血發(fā)生的原因，就不同出血原因采取不同的子宮壓迫縫合術，總結各子宮壓迫縫合術的臨床方法與療效。結果 48例患者行子宮壓迫縫合術后有47例患者有效止血，止血有效率達97.9%，經過子宮壓迫縫合術止血后未出現并發(fā)癥，產后40d后行B超檢查1例患者子宮切口發(fā)現液性暗區(qū)，其余47例患者子宮愈合良好，均未發(fā)生晚期產后出血。結論 基于產后出血原因選取科學的子宮壓迫縫合法能夠有效止血，且縫合術操作簡單，普適性強，值得臨床推廣應用。

產后出血；子宮壓迫縫合術；臨床療效

臨床理論上將生產24h內失血量超過500mL的臨床病癥稱為產后出血，是臨床上孕產婦致死因素之一，發(fā)病率為2%～3%。產后出血多發(fā)生在產后2h內，嚴重威脅著孕產婦生命安全[1]。女性生產過程中常會發(fā)生胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道裂傷及凝血功能障礙等問題，這些問題均能引起產后出血，臨床治療中多使用宮縮劑、子宮血管結扎、子宮動脈栓塞、宮腔紗布填塞及子宮壓迫縫合等處理方法，在產后出血臨床處理中，選取科學的止血方法能夠有效降低損傷，提高臨床治療效果[2][3]。本文選取我院收治的48例產后出血患者作為研究對象，著重分析探討了子宮壓迫縫合術的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年2月于我院生產后出現產后出血且經手術治療的48例產后出血患者作為研究對象，患者年齡為23～42歲，平均年齡為（32.8±8.4）歲，孕期為36～43周，平均孕期為（38.2±6.4）周，孕次1～5次，平均孕次為（3.5±1.5）次，產次為1～3次。48例產后出血患者從產后出血原因來看可以分為：30例子宮與子宮角部收縮乏力，15例前置胎盤、胎盤粘連與植入、子宮下半段胎盤床出血，3例術中出現凝血功能障礙、術中行子宮肌瘤摘除術操作及羊水栓塞。48例患者中有42例剖宮產后發(fā)生產后出血，出血后均行子宮按摩、宮縮素及卡前列素氨丁三醇藥物注射治療且無效，另有6例患者順產后出血行宮腔紗條填塞治療無效。本文按照生產方式對產后出血患者行不同的子宮壓迫縫合術處理，具體手術實施情況見表1。

1.2 縫合手術方法及實施

本組患者產后出血選用的縫合手術方法包括：B-lynch子宮壓迫縫合術、Hayman子宮壓迫縫合術、子宮下段壓迫縫合術、Cho縫合術四種[4-5]。所有子宮壓迫縫合術的實施均選用單喬可吸收性縫線進行縫合。各種縫合手術實施方法：①B-lynch子宮壓迫縫合術：將子宮取出腹腔，進行子宮壓迫實驗如發(fā)現壓迫后出血減少便可應用該壓迫方法。選取子宮右側的剖宮切口下緣位置，于子宮右側3cm左右處將針推入宮腔；選取剖宮切口上方3cm處側方4cm左右將針推入宮腔，后將縫線拉出宮腔直到子宮角部4cm左右處，并將縫線從子宮底部繞至子宮后部宮壁位置，由子宮前壁對應位置將針推入宮腔，將針穿至左側子宮的后壁位置，再將縫線拉至子宮底部子宮前壁位置；于右側子宮相應部位共同行切口上下部位縫合，并在壓迫子宮的過程中拉近兩根縫線，在該過程中檢查出血狀況后將縫線打結，壓迫縫合止血后處理關閉子宮切口[6]。②Hayman子宮壓迫縫合術：將膀胱腹膜進行下推，剖宮產后出血患者手術要選取子宮切口右側內部3cm左右位置與子宮內側3cm左右進針，針線行走大致流程為從子宮前壁進針貫穿直至子宮后壁，后繞到子宮底部進行縫線打結，后在進行子宮右側壓迫縫合處理，操作方法與流程同子宮右側縫合方法；陰道順產患者選取宮頸內口4cm部位與子宮內側3cm左右位置進針，后縫合打結流程同剖宮產患者處理方法[7-9]。③子宮下段壓迫縫合術：將膀胱腹膜下推并反折，于宮頸內口3cm左右處與右側子宮內部3cm位置進針，穿過子宮下段前壁貫穿直至子宮后壁，后于子宮后壁中的子宮切口下側3cm處穿針直至子宮前壁相對位置；子宮左側的壓迫縫合處理以同樣的方法與流程來進行。縫合好后關閉子宮切口。④Cho縫合術：選取子宮出血量大的部位進針，后貫穿子宮前壁直到子宮后壁縫合；選取第一針位置旁3cm左右位置進第二針，同樣貫穿子宮前壁到達后壁；第三針、第四針圍繞第一針與第二針旁側3cm左右位置進針，同樣貫穿子宮前壁到達子宮后壁，四針位置形成一個四方形后打結，止血后縫合子宮切口[10]。

表1 48例患者產后出血情況與手術處理方式

1.3 術后觀察指標與回訪

術后于患者臀部下方放置彎盤以收集術后患者陰道出血，觀察記錄患者陰道出血量，密切關注患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，統計記錄患者惡露變化，觀察患者晚期產后出血情況。于術后40d時進行子宮B超檢查，觀察記錄患者子宮切口愈合情況、宮體血液信號情況等征象；并于術后電話回訪了解患者月經復潮時間、經量及痛經等信息。

2 結 果

2.1 手術治療結果

48例產后出血患者出血后分別進行了宮縮素藥物治療、宮腔出血處局部縫合處理、宮腔紗條填塞處理，但是臨床效果較差，后采用B-lynch子宮壓迫縫合術、Hayman子宮壓迫縫合術、子宮下段壓迫縫合術、Cho縫合術。48例產后出血患者中有47例患者經壓迫縫合手術有效止血，止血有效率達97.9%，另有1例患者壓迫縫合止血手術失敗，該產后出血患者為前置胎盤，產后術前出血量超過2000mL，行B-lynch子宮壓迫縫合術后發(fā)生陰道大量出血，最后行子宮摘除術止血。47例壓迫縫合手術成功的患者術中平均出血量為（948±134）mL。

2.2 壓迫縫合術后恢復及回訪結果

術后患者陰道平均出血量為（29.4±5.8）mL；術后3例患者出現體溫波動，波動范圍為37.9～38.7℃，3d后體溫得到控制；術后患者5d左右出院，惡露消失時間為11～30d。縫合術止血后未出現嚴重的并發(fā)癥，B超檢查結果顯示1例患者子宮切口發(fā)現液性暗區(qū)，其余47例患者子宮愈合良好，均未發(fā)生晚期產后出血。

3 討 論

產后出血引起孕產婦死亡的重要因素，產后出血發(fā)生后患者不僅有較高的生命危險，更是面臨著產后出血引起的短期或長期并發(fā)癥影響，常見的并發(fā)癥有席漢氏綜合征、子宮摘除術后并發(fā)癥等[11-13]。產后出血發(fā)生后及時、有效的治療與救治對于患者生命安全影響較大，選取科學、簡易的手術處理方法更是關系到出血處理效果。我院近5年來積累了眾多的子宮壓迫縫合術實施經驗，為臨床手術的實施提供了有效的指導。

子宮壓迫縫合術實施的關鍵因素是手術適應證與時機的科學確定。子宮壓迫縫合術的實施方法大致包括捆綁、血管擠壓等，目的在于減少或減慢血流以形成局部性血栓進而止血。該過程中還會以減少子宮肌層來刺激子宮收縮進而關閉血竇止血[14-15]。該手術應用普適度較高，現階段廣泛應用于前置胎盤、宮縮乏力、胎盤植入與粘連及凝血功能障礙等導致的產后出血治療中，相比于宮縮素、局部縫合及紗條填塞等方法，應用機制更科學，止血效果更加[16]。本文48例產后出血手術研究證實了這一點，與近年來文獻報道結果一致。

本文48例臨床研究結果發(fā)現，子宮壓迫縫合術的應用能夠有效、快速止血，大大減少了子宮摘除情況的發(fā)生概率。現階段，有文獻報道總結，壓迫子宮縫合術常發(fā)生子宮壞死、宮腔粘連等不良情況，本文48例臨床統計發(fā)現該手術方法應用并未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率極低，而且能夠就各種因素影響導致的產后出血進行有效處理，可見其臨床價值較高。筆者認為在實施子宮壓迫縫合術過程中要注重縫合流程科學、縫合打結要適度且均勻等，還要在術后注重患者并發(fā)癥發(fā)生情況、體溫變化及惡露變化情況等，以全面提升手術治療的科學性與有效性。

[1] 劉艷,蔣小亞,吳婉林,等.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(2):155-157.

[2] 奚杰,陸勤,王霞紅,等.子宮下段垂直平行壓迫(Hwu)縫合術在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].海南醫(yī)學,2011,22(12):111-113.

[3] 王敏,柴秀蘭.子宮壓迫縫合術治療難治性產后出血150例圍術期護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(8):619-620.

[4] 鄭麗嫻,林綺麗,李莉.B-Lynch子宮壓迫縫合術在產后出血中的應用[J].廣州醫(yī)學院學報,2010,38(2):70-72.

[5] 王淑婷,趙妍,王謝桐.子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床應用進展[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2013,16(8):457-460.

[6] 王利敏.子宮壓迫縫合術與紗布填塞在處理剖宮產術中大出血的效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,3(8):193.

[7] 黃志琴,娜仁高娃,李恒瑜.子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術在產后宮縮乏力出血中臨床應用價值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):67,71.

[8] 徐春玲.子宮壓迫縫合術與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(22):76,78.

[9] 武愛萍.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國現代醫(yī)生,2011,49(1):127-128.

[10] 張錦英.子宮壓迫縫合術在宮縮乏力性出血的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,06(32):57-58.

[11] 王焱,董武.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):99-100.

[12] 蘇悅,周玲,盧丹,等.子宮壓迫性縫合術在不同類型產后出血中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2009,11(10):1365-1366.

[13] 史碧云,徐亞娟,上官亞娟,等.子宮縱向壓迫縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的運用[J].吉林醫(yī)學,2013,34(11):2093-2094.

[14] 王紅琳,王治潔,應小燕,等.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1230-1231.

[15] 柴秀蘭.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用[J].中國藥物與臨床,2009,9(z1):60-61.

[16] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

Uterine Compression Suture Clinical Efficacy in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Lie-qiong
(The Maternal and Child Health Hospital of Jin'an District, Liu'an 237000, China)

Objective To investigate the uterine compression suture clinical efficacy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods In our hospitalfrom 2011 June to 2013 June were treated 48 cases of postpartum hemorrhagepatients as the research object, analyse the causes of postpartum hemorrhage in patients with different causes of bleeding, uterine compression suture adopteddifferent, clinical methods and effects of the uterine compression suture were summarized. Results 48 patients underwent uterine compression suture in 47 cases after the effective hemostasis, hemostatic effective rate was 97.9%, afteruterine compression suture hemostasis without complications, postpartum 40days after the B ultrasound examination in 1 cases of uterine incision foundliquid dark area, the remaining 47 patients Zi Gongyu good, no late postpartum hemorrhage. Conclusion The selection of scientific uterine compression suturecan effectively stop bleeding postpartum hemorrhage reason based on thesuture, and has the advantages of simple operation, strong universality, it is worthy of clinical application.

Postpartum hemorrhage; Uterine compression suture; Clinical effect

R714.46+1

B

1671-8194（2013）34-0008-02