2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預后關系研究

鄧憲勇 何肇榮

（江門市新會區會城街道辦事處社區衛生服務中心住院部內科院，廣東 江門 529100）

2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預后關系研究

鄧憲勇 何肇榮

（江門市新會區會城街道辦事處社區衛生服務中心住院部內科院，廣東 江門 529100）

目的 對2型糖尿病與急性缺血癥腦梗死患者的病情以及預后情況進行分析，對糖尿病與急性缺血癥腦梗死患者的互相影響情況進行分析。方法 對60例2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的臨床資料進行有效分析，并與30單純的缺血性腦梗死患者進行對比分析。結果 2型糖尿病的急性缺血性腦梗死患者體內的TG為（2.05±1.07）mmol/L，LDL-C的含量為（3.12±1.07）mmol/L；而單純缺血性腦梗死患者的TG為（1.9±0.65）mmol/L，LDL-C的含量為（3.02±0.67）mmol/L；比較的差異性具有統計學意義（P＜0.05）。結論 和單純缺血性腦梗死患者相比，2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的纖維蛋白原以及血小板聚集率具有升高的趨勢，并且出現腦梗死的現象居多，并呈多灶病變的現象。本院主要對2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的血糖以及神經恢復功能進行研究，為促進患者的神經功能恢復和預后提供治療依據。

糖尿病，急性缺血性腦梗死，病情，預后

腦梗死是一種發病率高、病死率高以及致殘率較高的疾病，其極高的病死率已經成為了全球一個非常重要的危險因數[1]。2型糖尿病與急性缺血性腦梗死的危險情況要比非糖尿病患者要高達2倍以上，因此也成為了當今嚴重危害人類生命與健康的疾病。本文通過對2型糖尿病與急性缺血性腦梗死的研究，為2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的治療提供科學的依據。

表1 CI+DM患者和CI患者TG、尿酸、LDL-C等方面水平比較

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集我院2011年1月至2013年1月期間收治的60例急性缺血性腦梗死患者90名，其中，2性糖尿病與急性缺血性腦梗死患者人數為60例，無糖尿病單純急性缺血性腦梗死患者人數為30例，所有的急性缺血性患者均經過MRI或CT進行正式檢查，患者的診斷資料完整（糖尿病診斷符合美國糖尿病協會1997年診斷標準，即糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L；急性缺血性腦梗死診斷標準符合WHO有關缺血性腦卒中疾病的定義，神經功能缺損癥狀持續時間在1d以上，行顱腦CT檢查排除腦出血疾病，排除其他肺血管性原因，排除存在嚴重全身合并癥、出血性疾病患者）。60例2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的年齡在25～75歲，平均年齡為（65.5±7.25）歲，平均病程為（6.1±1.7）d。30例急性缺血性腦梗死患者的年齡在24～78歲，平均年齡為（63.42±8.5）歲，平均病程為（6.8±2.1）d。

1.2 方法

對患者進行MRI和CI檢查診斷，并對患者的相關年齡、性別、血壓等基本體征指標進行詳細記錄，并對患者的纖維蛋白原、血小板聚集率等方面進行化驗，為改善患者血液循環，營養神經，溶栓抗栓，對所有的腦梗死患者采用格列齊特、血栓通、銀杏達莫等藥物進行治療，并根據治療的情況進行記錄患者各項指標的變化情況，及時地對患者的纖維蛋白原、血小板聚集進行檢測，配合健康教育，指導功能康復。

1.3 觀察標準

對急性缺血性腦梗死患者以及2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者進行分型，分別為：TACI（完全前循環梗死）、PACI（部分前循環梗死）、LACI（腔隙性腦梗死）以及POCI（后循環腦梗死）。預后評價則采用神經功能缺損情況進行評價，評價的方式主要是采用美國衛生研究院對神經功能缺損評分工作，對每一位缺血性腦梗死患者進行及時的評估工作。

1.4 統計學方法

本次研究所有的數據均采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料使用t檢驗，統計的差異性具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

CI+DM患者和CI患者進行TC、尿酸、LDL-C、同型半胱氨酸水平，統計的差異性無統計學意義（P＜0.05）。詳細如表1顯示。

P＜0.05，差異具有統計學意義

3 討 論

從上述表格當中可以看出，糖尿病是急性缺血性腦梗死患者病情加重的重要原因之一，糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的死亡風險是單純缺血性腦梗死患者的兩倍以上。糖尿病患者能夠讓50歲以上的人患上腦梗死的危險性上升。此外，由于糖尿病患者的血漿因子有所增加，毛細血管內有糖類的沉淀和透明性變，導致微血管的內皮細胞出現失調，最終導致糖尿病患者的血液過于黏稠、阻礙微循環，從而發生缺血性腦梗死。

經過本次研究發現，CI+DM患者與CI患者相比較，CI+DM患者的纖維蛋白、血小板聚集率都有所升高，這表明了2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者的血液高凝以及血小板的聚集黏附功能都有所增強，容易導致血小板的凝聚，形成血栓。因此，必須使用格列齊特、血栓通等藥物進行治療。

通過對研究資料的分析可知：患者的頸動脈粥樣硬化引起的腦梗死機制包括以下幾點：頸動脈粥樣硬化斑塊發生脫落，造成堵塞血管，導致患者大面積腦梗死；患者的血流動力性灌流，隨著狹窄的不斷發展，末梢的灌注壓不斷下降，導致了末梢低灌流的現象出現，導致腦梗死情況的發生。

根據相關研究發現，CI+DM患者的梗死類型主要以LACI比例最高。其主要表現為：患者的皮層以及皮層下多發病灶；分為前循環腦梗死，這與頸動脈板塊部位有一定的相關性[2]。CI+DM患者頸動脈斑塊主要多見于頸總動脈的內動脈起始處，由于斑塊的脫落，導致大腦當中動脈梗死。有報道顯示，CI+DM患者以腔隙性梗死為常見，其病理主要包括：導致無癥狀性腔隙的病理主要體現在脂質玻璃樣變。另外，糖尿病患者容易出現血管病變，其病變主要發生在50～100μm左右的小血管，因此，這很可能導致糖尿病患者容易出現LACI的情況，且由于糖尿病患者容易出現微小血管的病變，LACI會經常反復出現[3]。對患者造成非常大的影響[4]。

此外，有相關的研究顯示，神經功能缺損是患者腦梗死后3個月內死亡或者導致嚴重殘疾的評價指標，根據研究發現，CI+DM患者的NHISS評分要高于CI組，這表明了CI+DM患者的預后情況較差，神經功能缺失較為嚴重。當患者發生急性缺血性腦梗死之后，患者的血糖會不斷增高，導致癥狀越來越嚴重，神經的恢復不良，繼而病情不斷加重[5]。

因此，對2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者進行一級預防和二級預防是非常重要的，對患者發病之后使用格列齊特、血栓通、銀杏達莫等藥物進行治療，能夠有效控制患者的血糖，以防血栓的形成，并能夠降低患者體內的纖維蛋白原，延緩患者的動脈粥樣硬化的進度，從而減少血管的病變，降低患者死亡的風險[6]。進行一系列的預防工作，還能夠有效改善患者的預后工作，降低致殘的風險。

[1] 王銀霞,趙世剛.2型糖尿病與急性缺血性腦梗死患者病情及預后關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1270-1273.

[2] 羅國君,杜玲,王云甫,等.糖尿病與非糖尿病性急性腦梗死患者腦血管狹窄程度的比較[J].臨床神經病學雜志,2007,20(4):259-261.

[3] 楊潮萍,張振華.2型糖尿病合并急性腦梗死患者同型半胱氨酸水平測定[J].山東醫藥. 2010,12(32):154-155

[4] 曹宏,黃德芳.血清同型半胱氨酸水平、亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態性與2型糖尿病合并腦梗死關系的研究[J].國際醫藥衛生導報,2010,22(3):138-139.

[5] 張衛清,石進.血清同型半胱氨酸水平與中青年急性腦梗死關系研究[J].人民軍醫,2010,26(12):302-303.

[6] 王定佑.糖尿病合并急性腦梗死72例臨床分析[J].吉林醫學,2009, 18(5):187-189.

Type 2 Diabetes in Patients with Acute Ischemic Stroke Severity and Prognosis Relations

DENG Xian-yong, HE Zhao-rong
(Department of Internal Medicine, Jiangmen Xinhui District Huicheng Street Office Community Health Center, Jiangmen 529100, China)

Objective Type 2 diabetes patients with cerebral infarction and acute shortage of hyperlipidemia 's condition and prognosis were analyzed in diabetic patients with cerebral infarction and acute lack of interaction of hyperlipidemia were analyzed. Methods 60 patients with type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke effective analysis of the clinical data , and with 30 pure ischemic stroke patients were analyzed. Results Type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke in vivo TG was (2.05±1.07)mmol/L, LDL-C content of (3.12±1.07)mmol/L; rather simple ischemic stroke patients TG was (1.9±0.65) mmol/L, LDL-C content of (3.02±0.67)mmol/L; compare the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Patients with ischemic stroke and simple compared to type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke fibrinogen and platelet aggregation with a rising trend , and the emergence of the phenomenon mostly cerebral infarction , and showed multifocal pathological phenomenon. Court mainly of type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke and neurological recovery glycemic research , to promote functional recovery of patients with neurological basis for providing treatment and prognosis .

Diabetes; Acute ischemic stroke; The disease; The prognosis

R587.1；R743

B

1671-8194（2013）34-0005-02