中國式養老院

呂爽 章斯睿

“單人房5000元，雙人房4000元，如果是3個～5個人的房間是3500元。一個月尿片要500元吧，要看用什么牌子；陪診費看你挑什么檔次的，菲傭150元，美國人300元。”這是電影《桃姐》里香港的養老故事。

把故事搬到上海，可能是另一個版本，但都有一本老人與養老院之間、養老院與社會之間難以軋平的賬。

最大的開銷是什么

上海虹口區一家社區養老院深藏于居民新村。養老院有3層樓，共有77張床位，1997年10月正式運營。2006年后，養老院由街道公開招標給個人委托管理，免去了土地費用，每年交給街道10萬元的房租費。這成了養老院最大的開銷。

養老院門口有一個狹窄的過道，右手邊的宣傳欄上張貼著“收費標準”。按照《上海市養老機構管理和服務基本標準》，對應不同的護理級別，收費標準也不同，一級護理為每月1700元，二級護理為每月1400元，三級為每月1200元，但是無論什么標準，都有400元是固定用于伙食費的。

收費標準旁邊掛著這家養老院的“每周菜譜”：早餐通常是一個包子或者餅加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保證一葷一素和一個湯，有時是面和餛飩。2012年3月，這個養老院入住了68位老人，在吃喝上總共花費28515.9元。而當月的伙食費收入為28013元（包括上月結余的813元），虧損了502.9元。而這個虧損尚在合理范圍——上海市在老人伙食費上有明確規定：無論是虧損還是盈利，均不能超過5%。

算上院長，養老院里現有管理人員10人，護理人員10人。院長說：“工資也是一個很大的開銷。我也想給員工提高工資，給自己的工資提到一萬，但是不現實啊，那樣養老院必然會虧本。”除了不能隨意提高的工資以外，人手也不能隨意增加，不然也會虧本。

現在上海老年人的預期壽命是82.51歲，遠高于全國水平，已經達到發達國家的水平。發達國家遇到的所有關于老齡化的問題在上海都已經出現，這成了上海老齡化的最大特點。更突出的問題是，獨生子女父母老齡化新趨勢出現，從2013年起，上海市新增老齡人口中，80%以上將為獨生子女父母，家庭養老將變得更加困難。

進不去、住不起、不愿去

據《新京報》2012年3月報道，北京第一社會福利院目前有1100張床位，前面排了7000多人，“老人要住進來，至少得等10年”。

城區公立養老院一床難求的現象不僅僅出現在北京。一個較為普遍的現象是，城區公辦的住不進，城里民辦的住不起，郊區民辦的不愿去。

目前，上海有10.2萬張養老院床位，中心城區養老機構床位約3.6萬張，占全市養老床位總量的36.4%。中心城區土地資源稀缺，所以新建養老院多在郊區。上海市第一社會福利院是坐落在中心城區的政府辦養老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分別位于崇明縣、寶山區和松江區，遠離市中心。

第一福利院目前有190張住養老人床位。房間里的家具看上去有九成新，每個老人的床邊上有個床頭柜。房間里有直撥電話，室內光線充足，門對面1.2米以上的墻全是窗戶，并配有空調以及電風扇，房間也很干凈。院長王定榮說：“我們這里基本都住滿了，畢竟條件好，交通方便，性價比也高。”

想要申請住進第一社會福利院，理論上只需要“凡是本人自愿、符合入院條件（無傳染病及精神病），能適應集體生活，按時交付有關費用”即可。這里等床位絕對不需排隊10年那么夸張，但也是出去一個老人才能再住進來一個。而排隊周期根本無法估算，因為沒有人知道老人們什么時候會離開。

除了交通方便便于子女探望以外，入住費用也是老人選擇的關注點。公辦養老院畢竟有政策、資金支持，在價格上更有優勢。以上海市第一社會福利院為例，每位老人每月繳納托管費500元、餐費480元，護理費由三級護理的150元到特級護理不等。與條件差不多的社會辦養老院的費用相比，便宜600元～1000元不等。

工資低、留不住

除了床位，養老的另一個難題是護理員專業素質不夠和人員流失率高。

44歲的小冉2007年從重慶來上海務工。她做老年人護理員已經5年了。三班倒的工作讓她沒有固定的時間陪伴已經來到上海的孩子。

這個工作并不容易，老人們不是喂飽了就可以，喂飯也是有技巧的，包括怎么幫老人翻身。有的老人需要專人護理，因為腦子不清楚了，所以特別挑剔難纏。而有些老人心情很不好，也需要護理員有技巧地跟他們談話，開導他們。小冉的這些業務，均是在上海市社會福利行業協會組織的養老護理職業培訓中學到的。

據了解，目前上海從事老年人護理工作的90%以上都是外地籍的中年婦女。上海從2004年開始培訓養老護理員。僅2011年一年就培訓了4600個養老機構從業人員，護理員持證上崗達到82%，護理員培訓由政府補貼。通過培訓考證，確實提高了養老照護工作的質量。

缺乏職業技巧，可以通過培訓來提高，但是想要留住人就沒那么容易了。一個養老護理人員的工資，包括加班費在內，每個月大概在2000元左右，而保姆一個月的工資能夠翻番甚至更多，培訓好了就走，已經成為這個行業的常態。

漲工資，勢在必行。但是誰來負擔這筆開銷又成為一個問題，因為養老機構的經營目前大多只能達到收支相抵。

“在養老行業的市場上，有一半都是政府辦的養老機構。整個養老產業沒有完全市場化。即使生產要素都市場化了，但是制度設計沒有市場化。” 上海市社會福利行業協會副會長胡丁捷說，很多養老機構會員向他反映的問題無非就是要求提高收費，“但老年人的購買力就這么一點點，這就是矛盾。”

摸不到的市場

在中國，養老不僅僅是產業，更是事業。

“現在的用工成本比較高，為老年人服務的人員工資不提高的話，就會出現用工荒的問題，服務的質量、水平都會降低。同時，公辦機構的收費價格是由物價主管部門定價的，十幾年沒有調價，使得收費價格與實際成本之間存在一定差距。”上海市民政局副局長周靜波說。

在周靜波看來，民辦養老院只是解決養老問題的一個點，更多的是需要政府與社會資源共建養老設施。在上海，市區兩級公辦養老機構在30家左右，只占全市養老機構的5%。民辦機構目前在獲得少量資助的情況下自主經營、自負盈虧。

即使是政府的補貼也不容易拿到。上海市民政局對全市范圍內的養老機構每年都會有兩次檢查，從硬件到服務等，都在檢查范圍內。在虹口區的30多家養老機構中，綜合評分合格者將分別給予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的獎勵金額。這筆錢只能花在老人身上，多數被用來補貼伙食。

養老機構幾乎全是民辦非企業單位。所謂民辦非企業單位，是指企業事業單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產創辦的從事非營利性社會服務活動的社會組織。非營利決定了養老院是個“不掙錢的行當”。

養老機構可以民辦非企業法人登記，也可以企業法人登記。“政府鼓勵發展養老服務產業，目前土地、稅收、金融等產業扶持政策尚在研究中。”上海市民政局社會福利處處長章淑萍解釋。

“還是要讓社會資本進來，政府根本承擔不了這么巨大的養老壓力。”胡丁捷認為，中國養老市場的消費需要引導，市場需要培育，制度也需要設計。

（摘自《望東方周刊》）