血清學指標檢測在臨床妊娠高血壓綜合征診斷中的意義

張 軍

（中行工業(yè)三二零一醫(yī)院檢驗科，陜西漢中 723000）

妊娠高血壓綜合征（PIH）是指妊娠期血壓高，發(fā)生或出現(xiàn)高于正常范圍為主要特征并伴隨其他生理病理改變的高危妊娠，也是目前導致孕產(chǎn)婦及嬰兒發(fā)病率或病死率升高的主要病癥［1］。因此，本研究通過測定孕婦血清中同型半胱胺酸（Hcy）和胱抑素C（Cys c）濃度，探討不同程度PIH間的趨勢，為預測PIH診斷和治療提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)曹澤毅［2］主編的《中華婦產(chǎn)科學》PIH的診斷標準進行分類，選擇輕度PIH 65例，中度PIH 41例，重度PIH 39例，并隨訪孕婦的妊娠經(jīng)過及結(jié)局，均為本院2011年1月至2012年2月定期產(chǎn)科檢查并分娩的孕28～40周單胎妊娠婦女。同期選取正常妊娠婦女189例，妊娠經(jīng)過及結(jié)局正常，并排除其他內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥的患者。4組年齡及孕周經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 樣本收集 取入選孕婦清晨空腹的無抗凝劑靜脈血3 mL，經(jīng)低速離心轉(zhuǎn)速為3 500r/min離心10min。收集血清置于－20℃保存待測。

1.3 試劑與方法 儀器采用DXC800全自動生化分析儀，嚴格按照操作規(guī)程進行檢測。Hcy和Cys C試劑均由四川新成生物科技有限責任公司生產(chǎn)，Cys C試劑盒采用微粒子增強免疫比濁法，校準品已溯源至歐盟IRMM提供的ERM DA471二級參考物質(zhì)。Hcy試劑盒采用循環(huán)酶法，校準品已溯源至美國NIST提供的SRM 1955二級參考物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學方法 各組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗分析，采用±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清聯(lián)合檢測的結(jié)果 見表1。由表1可見，兩組Hcy、Cys C差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組血清Hcy和Cys C比較±s）

表1 兩組血清Hcy和Cys C比較±s）

注：與正常妊娠組比較，＊P＜0.01。

189 11.23±0.29 0.82±0.19 PIH組 145 28.23±1.54＊ 1.96±0.32組別 n Hcy（μmol/L） Cys C（mg/L）正常妊娠組＊

±s）表2 不同程度的PIH與正常妊娠組檢測結(jié)果（

±s）表2 不同程度的PIH與正常妊娠組檢測結(jié)果（

注：與輕度PIH比較，＊P＜0.05。

組別 n Hcy（μmol/L） Cys C（mg/L）189 11.23±0.29 0.82±0.19 PIH 輕度 65 19.55±0.79 1.34±0.18中度 41 29.51±1.45＊ 2.01±0.53＊重度 39 39.67±1.95＊ 3.13±0.19正常妊娠組＊

2.2 不同程度的PIH與正常妊娠組檢測結(jié)果比較 見表2。正常妊娠、輕度PIH、中度PIH和高度PIH組患者血清中Cys C和Hcy濃度呈遞增性升高，中、重度PIH組Cys C和Hcy水平明顯高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

PIH是目前對母嬰健康最常見一種疾病，嚴重威脅母嬰的生命安全［3］。在妊娠24周后孕婦容易受某些疾病影響患上PIH，如羊水過多、高血壓或貧血等。Hcy為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，一般情況下不穩(wěn)定，正常血液中以還原型Hcy形式存在，但含量極低［4－5］。妊娠期因機體的吸收障礙，致使血液中Hcy水平升高而損傷血管內(nèi)皮細胞，進而誘發(fā)PIH的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示，PIH各組血清Hcy水平明顯高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中、重度PIH組血清Hcy水平明顯高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明Hcy水平與PIH的發(fā)生密切相關，并且隨著PIH的程度加重，血液中的Hcy水平也明顯升高。因此，婦女在懷孕期間常規(guī)監(jiān)測血清Hcy水平，及時補充代謝必需的物質(zhì)如葉酸和維生素B12，確保Hcy代謝暢通和Hcy水平正常，可能是預防妊娠期高血壓疾病發(fā)生的有效手段。

在正常妊娠情況下，血液Cys C濃度能很好地替代血清肌酐濃度及肌酐清除率，通過腎小球時不受阻礙［7－8］。PIH能引起腎臟內(nèi)皮細胞腫脹以及其間隙閉塞，使腎小球濾過屏障障礙使通過腎小球的Cys C減少，造成Cys C水平在血液中增加。本研究結(jié)果顯示，正常妊娠組Cys C與不同程度PIH組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且隨病情加重呈進行性升高，說明Cys C能觀察PIH時的腎功能變化，與Strevens等［9］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，聯(lián)合檢測血液中的Hcy和Cys C水平對了解PIH的病情監(jiān)測具有重要意義，可作為預測PIH的發(fā)生以及判斷PIH輕重的重要指標，其濃度水平變化能為PIH的臨床診斷、治療和預后提供一定的參考依據(jù)。

［1］ 林其德.妊娠高血壓綜合癥病因?qū)W研究進展與展望［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：471－473.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：366.

［3］ 王若楷，李法升，劉長青.現(xiàn)代分娩學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：23－30.

［4］ Filler G，Bokenkamp A，Hofmann W，et al.Cystain C as a maker of GRF－h(huán)istory，indications，and future research［J］.Clin Biochem，2005，38（1）：1－8.

［5］ 黃永華，羅中明，朱偉淑.Hcy，葉酸，維生素B12與妊娠高血壓綜合征發(fā)病的關系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，37（4）：208－209.

［6］ 陳華麗，韓景銀，楊文東.血漿Hcy和PTM與妊娠高血壓綜合征及其相關性研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006，35（7）：647.

［7］ 張愛榮，周建新.血清同型半胱氨酸及胱抑素C檢測在妊娠性高血壓疾病患者中的臨床意義［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，35（8）：94.

［8］ 張磊，宮健，胡昭.腎小球濾過功能的敏感指標血清γ球蛋白血清胱抑素［J］.臨床薈萃，2003，18（12）：715－716.

［9］ Strevens H，Wide－Swensson D，Torffvit O，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in pregnant and non－pregnant women.Indications of altered filtration process in pregnancy［J］.Scand J Clin Lab Invest，2002，62（2）：141－147.