拉西地平聯合比索洛爾治療老年高血壓的療效觀察

孫遠鳳（重慶市第十三人民醫院兩路口社區衛生服務中心 400014）

拉西地平作為一種新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對血管的舒張具有高選擇性，與β受體阻滯劑比索洛爾聯合廣泛用于治療老年高血壓。作者在臨床工作中隨機選出62例老年高血壓患者，采取拉西地平和比索洛爾進行降壓治療，觀察其療效及不良反應，取得較好臨床療效，現將療效觀察情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合2010年中國高血壓防治指南高血壓的診斷標準，老年高血壓［年齡大于或等于60歲，血壓持續升高或3次以上非同日坐位收縮壓大于或等于140mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90mm Hg］的高血壓患者［1］，除外繼發性高血壓、惡性或急進性高血壓、不穩定心絞痛及有心、腦、腎等嚴重靶器官損害的患者，排除心電圖Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯及顯著心動過緩的患者。共選出62例患者，其中男29例，女33例；年齡60～82歲；1級高血壓患者25例，2級高血壓患者25例，3級高血壓患者12例；病程3～10年。52例入選前曾服用過硝苯地平、尼群地平、復方利血平、氨苯蝶啶片、氨氯地平片等。

1.2 給藥方法 用藥前停服其他任何降壓藥物1周，給予口服拉西地平4mg，1次/日，比索洛爾5mg，1次/日。兩種藥物根據血壓情況可調整劑量至：拉西地平8毫克/日，比索洛爾10毫克/日，口服，直至血壓降至正常。用藥時間均連續4周。1.3 觀察指標 （1）每天治療前后分別測血壓（測血壓的時間均為上午8：30，取坐位，右臂，取2次血壓讀數的均值），同時觀察不良反應。（2）治療前及治療結束時查血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血清肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、心電圖、全胸片等。降壓療效判斷按中國高血壓防治指南標準，所有研究對象在觀察期間盡可能保持原生活習慣。

1.4 降壓療效判定標準 （1）顯效：收縮壓下降值大于或等于10mm Hg并降至正常，或下降值大于或等于20mm Hg；（2）有效：收縮壓下降值小于10mm Hg但已降至正常，或下降大于10mm Hg但小于20mm Hg；（3）無效：未達到上述標準。1.5 統計學方法 所有數據以±s表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 拉西地平和比索洛爾治療前、后對血壓、心率的影響 見表1。觀察結果表明，拉西地平4～8毫克/日與比索洛爾5～10毫克/日聯合應用對老年高血壓患者有明顯的降壓作用，其中顯效46例（73.2%），有效15例（25%），無效1例（1.8%），平均血壓降幅為15.1%

表1 拉西地平和比索洛爾治療前、后對血壓、心率的影響

2.2 拉西地平和比索洛爾治療前、后對血糖、血脂、肝功能、腎功能均無明顯影響 見表2。檢查結果表明，兩種藥物聯合應用對患者血糖、血脂、肝功能、腎功能均無明顯影響。

2.3 不良反應 頭痛3例，頭暈2例，乏力2例，水腫1例。所有患者均未因上述不良反應而停藥。

表2 拉西地平和比索洛爾治療前、后對血糖、血脂、肝功能、腎功能的影響

3 討 論

老年高血壓發病率高，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即60歲以上人群約有一半患高血壓的可能［2－3］。老年高血壓在臨床上有以下特點：（1）老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長其發生率增加，同時腦卒中的發生率急劇升高。老年人各器官呈退行性變化，尤其心血管系統動脈硬化明顯，心臟射血時主動脈不能完全膨脹，以及周圍血管硬化等原因動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而舒張期相對降低，導致脈壓差增大。（2）血壓波動幅度加大，“晨峰”現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退，導致血壓波動增大，可明顯增加發生心血管事件的危險。（3）血壓晝夜節律異常發生增高，表現為夜間血壓下降幅度小于10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導致靶器官損害的危險性增加。（4）并發癥增多：老年人由于生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高脂血癥等。患高血壓后易發生心、腦、腎的并發癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等［4－5］。老年高血壓患者的血管彈性減弱，血管壁的重構是導致動脈粥樣硬化和血管狹窄的重要因素［6］。故老年人用藥應遵循從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，以避免低血壓，腦及組織灌注不足，提倡聯合用藥，優先選擇長效制劑，盡可能減少不良反應。應根據老年高血壓合并其他疾病情況，采取個體化治療并重視血壓監測及血壓達標。

拉西地平與比索洛爾聯合應用，不同的降壓機制針對不同的血壓升高機制，協同作用，降壓效果較好。拉西地平是一種新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其作用機制是選擇性阻滯血管平滑肌細胞膜上的鈣通道而減少鈣離子內流，引起周圍動脈擴張，減少外周阻力，其擴血管作用能減輕心臟的負荷而改善心功能，從而達到降壓效果［7］。拉西地平有高度脂溶性，它在脂質部分沉積并在清除階段不斷釋放到結合部位，這一特點保證其降壓作用強而持久。比索洛爾是β受體阻滯劑，能與去甲腎上腺素神經遞質競爭β受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降，保護心臟并達到降壓的作用［8］。兩種藥物聯合應用對血糖、血脂、肝功能、腎功能均無明顯不良影響，其臨床應用是安全的［9］。兩種藥物均為長效降壓藥物，聯合應用降壓平穩有效、安全，不良反應少，服藥簡便，依從性好。

本文結果表明，拉西地平與比索洛爾聯合應用治療老年高血壓是臨床安全有效的理想組合。

［1］ 中國高血壓防止指南修訂委員會.中國高血壓防止指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：716.

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［6］ 李蕊，張俊萍，張慧.拉西地平治療老年高血壓病的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：1024.

［7］ 侯興旺，王蓉.拉西地平治療高血壓61例的臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（7）：103－104.

［8］ 蘇勇，薛楠.拉西地平治療原發性高血壓臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（5）：607.

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