卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎

劉曉冬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院皮膚科，遼寧 遼陽 111000）

卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎

劉曉冬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院皮膚科，遼寧 遼陽 111000）

目的觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結其臨床治療經驗和臨床應用價值。方法選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，按照數字表隨機抽取的方法分成2組，各為39例，對照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對照組基礎上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對比兩組臨床療效。結果觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組治療后4周臨床療效與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。結論卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優于單純常規治療，且不會使不良反應明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

卡介菌多糖核酸；面部激素依賴性皮炎；不良反應

激素依賴性皮炎是由于長時間使用糖皮質類激素制劑外用治療后，導致患部的皮膚對于該藥發生藥物依賴性，引起皮膚非化膿性炎癥。主要的臨床表現為出現不同程度的毛細血管擴張、皮膚菲薄、脫屑、水腫、丘疹、紅斑，局部發生刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感。本研究通過觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結其臨床治療經驗和臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，皆符合《皮膚病學》中的診斷標準[1]，具體為：①曾有長期面部外用激素類的制劑史；②自覺局部出現刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感自覺癥狀；③局部皮膚出現皮膚菲薄、丘疹、紅斑、水腫、脫屑、毛細血管擴張等臨床表現；④在激素藥物停用后皮損癥狀復發，給予再次用藥后皮損情況暫時減緩或者減輕；男有42例，女有36例，年齡在18～50歲，中位年齡為（28.14±4.6）歲，病程為3個月～2年，平均病程為（1.2±0.3）年，按照數字表隨機抽取的方法分成2組，各為39例，對照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對照組基礎上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等多方面進行比較皆無顯著差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

使用外用爐甘石洗劑、3%的硼酸溶液冷濕敷，每次使用30min，1天2次，聯合口服抗組胺劑，即10mg/d的氯雷他定或10mg/d的西替利嗪治療，1天1次，4周為1個療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上使用卡介菌多糖核酸治療，給予肌注2mL/d的卡介菌多糖核酸治療，隔天1次，4周為1個療程。

分別在治療后4周、8周、12周對患者的臨床癥狀及體征變化進行觀察記錄。

1.3 療效評定標準

根據治療后患者面部脫屑、干燥、水腫、紅斑的現象及自覺瘙癢、不適感的變化，并參考《皮膚病學》4級評分進行療效評定，痊愈：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀全部消失或基本消失；顯效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退70%以上；有效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退30%～70%；無效：治療后患者的皮膚損害及自覺癥狀消退30%以內；總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法

本文治療療效的數據經過卡方軟件V1.61版本輸入電腦進行統計學計算，期間數據的對比采用χ2檢驗，%為計量單位，P＜0.05認為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組治療后4周臨床療效與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。對照組無明顯的藥物不良反應出現，觀察組僅在治療第1周出現1例乏力，其余皆無明顯的不良反應出現，兩組患者的藥物不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療后4、8、12周療效比較[n(%)]

3 討 論

對于炎癥性皮膚病的患者，合理外用糖皮質激素治療可以起到有效消除臨床癥狀及體征的效果，但用法用量不當容易引起激素依賴性，一經停藥，在患部皮膚發生干燥、脫屑、潮紅等皮膚激素依賴癥狀，嚴重患者還會發生毛細血管擴張、水腫等癥狀，對患者的面部美觀造成不良影響。目前對于激素依賴性皮炎的發病機制一般認為是由于非變應性和變應性改變兩方面作用機制造成，因為長時間地應用激素，能夠導致真皮小血管發生功能失調，使毛細血管明顯擴張，從而對細胞分化增殖進行抑制，損害表皮屏障的功能，促使中性粒細胞的趨化作用降低，進而導致郎格罕斯細胞的功能降低，進一步致使皮膚的局部免疫力降低；治療后發揮出激素抗炎作用，且會破壞皮膚的屏障，自身也可以誘導出某些炎性因子表達，在停藥后1～2周左右會明顯導致面部的皮膚炎癥病情反復甚至是加重，致使患者會產生激素治療的依賴性，停用后會發生一系列戒斷癥狀。

目前對于激素依賴性皮炎的治療尚未有特性方案，一般主張局部冷濕敷、以潤膚劑替代激素、停用激素制劑、口服抗組胺藥、針對性的心理治療等逐步激素遞減治療，但療效仍不達到理想，本研究中使用的是在常規治療基礎上卡介菌多糖核酸治療，第4周療效總有效率為41.0%，第8周療效總有效率為79.5%，且治療后8周、12周臨床療效明顯高于對照組，顯示出卡介菌多糖核酸對于激素依賴性皮炎的療效較好，主要是通過對網狀內皮系統造成刺激，使機體內體液免疫調節及細胞免疫調節功能改善，逐步促患者的免疫系統恢復平衡狀態，逐步改善封閉IgE與肥大細胞的生理功能，使脫顆粒細胞釋放出活性物質減少，從而有效抗過敏[2]。另外，本文統計顯示，使用卡介菌多糖核酸治療僅有1例不良反應，與對照組比較無明顯差異，顯示出其不良反應小，可行性高。

綜上所述，卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優于單純常規治療，且不會使不良反應明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005:124-127.

[2] 汪國慶.卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國衛生產業,2011,8(11):5-7.

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1671-8194（2013）12-0186-02