病毒性肝炎合并急性胰腺炎的急救與護理

曹美麗

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

病毒性肝炎合并急性胰腺炎的急救與護理

曹美麗

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的探討病毒性肝炎合并胰腺炎在臨床的治療和護理效果。方法對本文62例患者進行救治和護理，觀察生命體征、異常表現(xiàn)、心理護理等；觀察淀粉酶變化、血白細胞升高值和預后轉歸情況。結果預后好轉47例（75.81%）；惡化15例（24.19%），其中死亡4例（26.67%）。結論病毒性肝炎合并急性胰腺炎發(fā)病率高、易誤診，因此采取有效的實驗室檢查、及早確診、及時治療，聯(lián)合有效護理，能大大提升患者的好轉率。

病毒性肝炎；急性胰腺炎；救治護理

據(jù)有關報道顯示，急性胰腺炎屬于病毒性肝炎的并發(fā)癥，肝炎是我國常見和多發(fā)一種疾病，病死率較高。急性胰腺炎是由于多種因素導致胰腺消化酶被激活而造成自身消化炎癥為主的疾病[1]。病毒性肝炎合并急性胰腺炎的大部分患者臨床表現(xiàn)復雜多變；臨床檢查中，不能及時發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的病癥，造成誤診、漏診，導致病情惡化。本文對我院的62例病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者采取了相關的急救處理和臨床護理，取得滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2008年5月至2012年5月共收治62例病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者，其中男33例，女29例；年齡（24～71）歲，平均（39.4± 10.3）歲；根據(jù)患者發(fā)病情況分類：26例重型的慢性肝炎、8例亞急性重型肝炎、10例肝硬化、14例重度慢性肝炎、4例急性重型肝炎。本組患者臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 診斷標準

主要依照2000年9月第十次全國病毒性肝炎學術會修訂的“病毒性肝炎診斷標準”[2]。急性胰腺炎的診斷標準：①患者出現(xiàn)腹痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等病癥；②實驗室檢查血淀粉酶＞125U/L，或者尿淀粉酶＞1200U/L，血脂肪酶＞60U/L[3]；③通過檢查，患者可能伴有血白細胞數(shù)升高，B超、CT檢查顯示腹部的胰腺腫大等。

1.3 方法

1.3.1 急救處理

首先，給予患者保肝治療，使用抗病毒藥物進行抗毒治療；接著處理急性胰腺炎，抑制、降低胰腺的分泌，患者禁食，有效降低胃腸道內的壓力，中和胃酸；及時鎮(zhèn)痛解痙，調整患者體內電解質平衡失調的狀態(tài)。急性胰腺炎患者一般情況無需使用抗生素治療。緊急情況處理完之后，給予營養(yǎng)補充，例如白蛋白、肝安、血漿，以及脂肪乳等。

1.3.2 護理

首先，密切關注患者的生命體征，及時救治后，叮囑患者絕對的靜臥休息，每2h檢測一次體溫，采用多功能的心電圖進行監(jiān)測患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)高溫，溫水擦浴、酒精醇浴等措施進行物理性的降溫處理；此外，及時為患者補充能量，注意抗炎治療等；還要觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等的變化，以便出現(xiàn)緊急情況及時處理。

其次，觀察患者病癥的異常情況。工作人員一定要叮囑患者絕對的禁食，避免食物的酸性再次刺激胃黏膜，阻礙了胰腺炎的恢復；定時為患者靜脈滴注營養(yǎng)液體，待患者病情穩(wěn)定之后方可進食少量的食物，之后再逐量增加，切忌禁食過高脂肪食物，避免促進膽汁的分泌而激活了胰腺各種消化酶的釋放加重病情。若患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，且加重，及時報告醫(yī)師并處理；同時觀察患者的嘔吐物的顏色、形狀等。

最后，加強對患者的心理護理 本身病毒性肝炎病程較長、病死率較高，一旦并發(fā)急性胰腺炎，等于讓患者雪上加霜，造成患者過重的心理負擔，產生嚴重的焦慮感、絕望的心理，使患者出現(xiàn)抗拒治療、護理等現(xiàn)象。因此，醫(yī)護人員要配合好，耐心為患者疏解心情，為患者提供熱情的護理和服務，向患者及其家屬講解該病的相關知識，并將成功的病例告知患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

表1 本組62例患者主要臨床表現(xiàn)（n，%）

1.4 觀察指標

本組62例患者經過救治和護理之后，觀察患者一般情況和轉歸結果。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行處理分析，χ2檢驗，確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實驗室診斷結果

本組62例患者經搶救之后，實驗室檢查血淀粉酶為350～1080U/L，平均為650U/L，血脂肪酶為265～1235U/L，平均為521U/L。檢查患者的血白細胞升高值，其中59例患者數(shù)值升高10×109/L，最高數(shù)值達到28×109/L。

2.2 轉歸情況

本組62例患者中，47例患者預后好轉，占總數(shù)比例75.81%；15例患者出現(xiàn)惡化情況，占總數(shù)24.19%，其中4例死亡，占26.67%；詳情見表2。

表2 本組62例患者轉歸情況[n（%）]

3 討 論

目前，病毒性肝炎的發(fā)病率較高，特別以慢性乙肝對患者的危害性較為嚴重，不僅會引發(fā)患者全身性感染疾病，而且還能導致患者出現(xiàn)胃腸炎、膽囊炎等嚴重的消化系統(tǒng)性疾病[4]。除此之外，極有可能引發(fā)患者腦膜炎、格林巴西綜合征等異常表現(xiàn)[4]。本文主要是對病毒性肝炎合并急性胰腺炎疾病進行了分析，雖該病發(fā)生率不高，但仍需引起重視，因為該病癥極有可能引發(fā)患者免疫應答紊亂造成異常病癥。病毒性肝炎通常表現(xiàn)為消化道癥狀，因而常忽視了胰腺的表現(xiàn)，導致延誤了最佳的治療時間，所以注重實驗室檢查，尤其檢測淀粉酶、CT檢查、尿液檢查等，以便及時確診、及時治療、護理。

[1] 湯桂蓉,唐芬,陳瑞玲.慢性乙型重型肝炎合并急性胰腺炎的臨床分析[J].華夏醫(yī)學,2009,22(4):647-650.

[2] 趙端壁,廖緒強,彭亮,等.病毒性肝炎并發(fā)急性胰腺炎24例臨床報告分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(18):22-24.

[3] 陳立宇,王麗春,王曉輝,等.重型乙型肝炎合并急性胰腺炎13例臨床分析[J].華西醫(yī)學,2007,22(13):596.

[4] 聶發(fā)傳.慢性胰腺炎疼痛護理與鎮(zhèn)痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2008, 14(4):238-240.

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1671-8194（2013）12-0316-02