護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

郭 華

（山東省樂陵市人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 樂陵 253600）

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響

郭 華

（山東省樂陵市人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 樂陵 253600）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響。方法將我院收治的慢性心力衰竭患者40例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的住院天數(shù)。結(jié)果干預(yù)組患者的住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)慢性心功能衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著縮短住院時(shí)間，值的推廣。

護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；影響

慢性心力衰竭病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，是由各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈的一種臨床綜合征，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏有效治療手段，需要經(jīng)常住院，是各種心血管病死亡的最常見原因之一，容易引起不同程度的心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癥狀的緩解不再是疾病治療的最重要的結(jié)果，患者更注重整體護(hù)理。因此，加強(qiáng)對(duì)CHF患者的綜合護(hù)理干預(yù)，才能滿足人類的健康需求，對(duì)改善疾病的預(yù)后具有重要的臨床意義。因此，對(duì)患者采取全面、全程、整體的健康護(hù)理服務(wù)，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者的臨床癥狀。將我院收治的慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月至2012年12月收治的慢性心力衰竭患者40例隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組各20例，其中干預(yù)組男性11例，女性9例；年齡45～75歲，平均65歲；病程6個(gè)月～20年，平均2年；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：心功能I級(jí)6例，心功能Ⅱ級(jí)8例，心功能Ⅲ級(jí)4例，心功能Ⅳ級(jí)2例。文化程度：大學(xué)及以上8例，初中10例，小學(xué)以下2例。基礎(chǔ)疾病類型：冠心病7例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。對(duì)照組男性10例，女性10例；年齡42～72歲，平均62歲；病程6個(gè)月～25年，平均4年；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：心功能I級(jí)8例，心功能Ⅱ級(jí)7例，心功能Ⅲ級(jí)4例，心功能Ⅳ級(jí)1例。文化程度：大學(xué)及以上7例，初中9例，小學(xué)以下4例。基礎(chǔ)疾病類型：冠心病9例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性瓣膜病2例。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)以及腦、肝、腎等嚴(yán)重疾患。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病類型及學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 心理干預(yù)

根據(jù)患者精神及心理狀況，充分了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，加強(qiáng)與患者的交流，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，由于病程長(zhǎng)、活動(dòng)受限、預(yù)后差，患者常伴有恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)及抑郁等負(fù)面心理，對(duì)患者心理狀況直接、準(zhǔn)確地進(jìn)行全面評(píng)估，耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受，避免影響患者接受治療的信心，因此，護(hù)士應(yīng)幫助患者舒緩心情，保持情緒穩(wěn)定，講解治療的積極作用，做好開導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病心理，提高心理和社會(huì)應(yīng)激能力[1]，告知患者良好心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)，讓患者了解不良情緒會(huì)影響到病情，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予正確的疏導(dǎo)和安慰，幫助患者走出心理誤區(qū)，同時(shí)，護(hù)士應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，避免因住院花費(fèi)帶來的沉重心理壓力。

1.2.2 環(huán)境干預(yù)

保持病房環(huán)境整潔、舒適，為患者提供溫馨的住院環(huán)境，患者入院后，將患者帶至床旁，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做入院宣教，包括告知住院須知，限制陪護(hù)及探視時(shí)間。保持病房空氣清晰，每日按時(shí)通風(fēng)，保持光線充裕，降低各種噪音的干擾，必要時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理操作集中完成。1.2.3 生理干預(yù)

心臟病患者的最佳休息方式就是臥床休息，根據(jù)患者病情，協(xié)助采取有利于病情的舒適臥位，并嚴(yán)密檢測(cè)患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并采取有效處理。對(duì)不能自行翻身的患者，做好生護(hù)護(hù)理，減少壓瘡的危險(xiǎn)系數(shù)。教會(huì)患者自我診斷的方法，定期檢測(cè)體重和血壓，一旦出現(xiàn)心律失常、血壓異常等癥狀應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的水鈉潴留異常情況的發(fā)生，必要時(shí)，遵醫(yī)囑降低機(jī)體的耗氧量，促進(jìn)水腫的消退，為有效改善患者的憋氣情況，可給予氧氣吸入。

1.2.4 用藥干預(yù)

指導(dǎo)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，服藥依從性是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問題，向患者解釋所服藥品的治療目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，引起患者及家屬重視。告知按時(shí)服藥的重要性，使用不同的藥物時(shí)，首先考慮患者的實(shí)際情況，避免漏服、服用錯(cuò)誤的劑量、或者在錯(cuò)誤的時(shí)間服藥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，及時(shí)調(diào)整滴液的速度，尤其是在使用洋地黃類藥物，有效劑量與中毒劑量相近，一旦發(fā)生惡心、黃視或綠視、心律不齊等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.5 飲食干預(yù)

囑咐患者低鹽低脂飲食，適量限制熱量和食鹽，避免食辛辣刺激性食物及產(chǎn)氣食物，禁煙限酒，避免飲用濃茶或咖啡等。良好的飲食習(xí)慣有利于改善患者的生活水平，應(yīng)少食多餐，多食水果和蔬菜，避免高熱量食物，宜食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。做到定時(shí)、規(guī)律、少食多餐、不飽餐。注意預(yù)防便秘，定時(shí)排便，避免大便用力，若有便秘應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露或緩瀉劑，避免因便秘加重病情。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

活動(dòng)以輕體力活動(dòng)為主，適當(dāng)增強(qiáng)患者的心肌收縮力，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，避免因長(zhǎng)期臥床帶來的并發(fā)癥。在通常情況下，護(hù)理人員協(xié)助患者及家屬制動(dòng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日2次，每次30 min，當(dāng)患者心功能得到有效改善后，可根據(jù)病情適當(dāng)增加活動(dòng)度，應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，逐步提高患者自我照顧能力，避免勞累。如患者自覺心慌、憋氣，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.7 出院指導(dǎo)

囑患者出院后改變不良生活方式，根據(jù)天氣適當(dāng)增減衣物，不吸煙、酗酒、喝濃茶，避免感染、過度勞累、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素出現(xiàn)，加強(qiáng)健康宣教工作，指導(dǎo)藥物的用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況。定期檢查心電圖、肝腎功能等。如有不適應(yīng)立即來院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者的住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院天數(shù)比較

3 討 論

慢性心力衰竭在內(nèi)科治療中是較為嚴(yán)重的病癥之一，屬于漸進(jìn)性的不可逆疾病形式，具有癥狀反復(fù)發(fā)作、病死率高和預(yù)后差的特點(diǎn)，近年來，由于慢性心力衰竭預(yù)后差，活動(dòng)耐力有效，限制了患者工作和社交活動(dòng)，給醫(yī)生的治療帶來了很大的難度，同時(shí)影響了患者的日常生活、工作及身、心健康，給家庭和社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今世界的主要公共衛(wèi)生問題。部分慢性心力衰竭患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對(duì)待疾病，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒反應(yīng)，因此，需要護(hù)士加以關(guān)心，多巡視、多觀察。正規(guī)合理的藥物治療起著舉足輕重的作用，指導(dǎo)患者正確服藥，對(duì)待部分治療態(tài)度消極的患者，通過護(hù)理干預(yù)提高治療的信心，從而提高用藥的依從性。在治療過程中，除了需要制定合理的治療方案外，還需要結(jié)合其治療情況實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理觀念，是一種能夠把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的新型護(hù)理模式[2]，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。在護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施有效、全面的綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)慢性心力衰竭認(rèn)知程度，改變不良生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，因此，護(hù)理人員教會(huì)患者盡早識(shí)別慢性心力衰竭的各種早期臨床表現(xiàn)，了解用藥目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者觀察藥物臨床治療效果和相關(guān)不良反應(yīng)。患者的干預(yù)效果常常會(huì)受到多方面因素的影響，如心理、飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等，通過飲食指導(dǎo)，讓患者了解有益于疾病的因素，避免因飲食對(duì)疾病不良影響[2]。護(hù)理中，通過對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者能夠進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于患者提高體質(zhì)，有助于患者改善心功能，減少心衰發(fā)作次數(shù)。針對(duì)各個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可幫助其獲得相關(guān)知識(shí)和技能，從而使患者克服疾病帶來的恐懼心理，消除焦慮、抑郁情緒，增加積極的心理因素，減輕心理情緒對(duì)疾病的影響，喚起患者發(fā)動(dòng)積極的適應(yīng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過自我身體機(jī)能的好轉(zhuǎn)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病自信心，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善預(yù)后，降低住院時(shí)間，提高患者自我護(hù)理能力，值得推廣。

[1] 王麗萍,王麗姿,鐘克丹.老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):22-24.

[2] 金海君,宋冬梅,魏芳,等.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及再人院率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2): 60-61.

R473.5

B

1671-8194（2013）12-0301-02