糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的效果分析

吳義如

（江蘇省東臺市第二人民醫院（東臺市啟平社區衛生服務中心），江蘇 東臺 224200）

糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的效果分析

吳義如

（江蘇省東臺市第二人民醫院（東臺市啟平社區衛生服務中心），江蘇 東臺 224200）

目的采取措施對糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的應用效果進行有效性分析與研究，為有效改善糖尿病患者自我管理的社區干預服務對策的制定提供依據。方法從糖尿病社區中選取120例2型糖尿病患者，按照隨機抽取的方式將這些患者劃分成A1組、A2組、B組，每一組有40例患者。A1組與A2組為觀察組，其中A1組與A2組的患者由健康管理團隊根據既定的計劃方案進行社區干預，并針對A2組患者的家庭人數進行限制，一戶一人，兩組患者按照國家規定的家庭保健員的培養計劃進行教育與培訓。而B組患者為對照組，主要按照傳統方法進行管理與培訓。三組患者的社區干預時間為6個月。利用統計學的理論對三組患者的干預效果進行對比性分析。（P＜0.05）結果①A1組與A2組患者對糖尿病知識的掌握率明顯提升，且兩組患者對糖尿病知識的掌握率沒有明顯差異；B組患者對糖尿病并發癥的預防措施與控制措施有一定的了解與掌握；②A1組與A2組患者的空腹血糖水平的下降程度明顯高于B組患者，而A2組患者的三酰甘油水平的下降程度高于B組患者；A1組與A2組患者經過6個月的干預，其自身的空腹血糖、體質指數、血肌酐化趨向正常，而B組患者經過6個月的干預，三酰甘油的變化趨于負向，血肌酐的變化趨于正常；③經過6個月的干預，A1組與A2組患者的健康行為與健康生活水平高于B組患者。結論糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的模式應用在糖尿病患者管理中，有助于提升患者對糖尿病知識的掌握程度，提升他們的自我管理能力，有助于提升患者對綜合管理與干預的依從性，為解決糖尿病患者所擔心的健康問題提供有效的資料與數據。

糖尿病；社區綜合管理；家庭保健員；療效觀察

糖尿病作為臨床中較為常見的慢性綜合性疾病之一，其疾病的發生、病程的延長以及病情變化和患者自身的生活方式具有千絲萬縷的關系。伴隨著社區衛生服務模式的推廣與應用，人們對社區綜合管理工作的認同度越來越高。因此，在新時期強化對糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員參與管理、干預糖尿病患者的生活環境與生活方式以及生活思維的研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又艱巨的任務[1,2]。

表1 三組患者在干預前后的軀體檢測指標的對比

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的120例2型糖尿病患者是從社區中隨機選取出來的，其中男性有75例，女性有45例，他們的年齡在35～70歲之間。按照隨機抽取的方式將這些患者劃分成A1組、A2組、B組，每一組有40例患者。其中A1組與A2組為觀察組，而B組患者作為對照組。其中A1組與A2組的患者由健康管理團隊根據既定的計劃方案進行社區干預，并針對A2組患者的家庭人數進行限制，一戶一人，兩組患者按照國家規定的家庭保健員的培養計劃進行教育與培訓。而B組患者為對照組，主要按照傳統方法進行管理與培訓。這些患者中，排除患有嚴重腎功能與心腦血管疾病患者、患有糖尿病急癥的患者。

1.2 方法

利用糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的模式對糖尿病患者進行干預與管理，其中所需要的步驟包括：一是要在社區中選擇業務水平高、專業素質強的全科醫師、保健醫師以及護理人員構建健康管理團隊，并根據社區糖尿病患者的實際情況制定健康培訓與干預的內容與方案以及質量控制措施；二是對于A1組與A2組糖尿病患者的健康教育與干預，需要健康管理團隊的工作人員以電話的形式進行跟蹤調查，敦促每一位患者定期按時參與健康干預活動，而對于B組糖尿病患者則根據傳統方法進行綜合管理，由患者自行決定參與糖尿病健康教育與干預活動；三是采取問卷調查法、實驗室檢查法以及物理檢查法收集三組患者在干預前與干預后的效果數據資料，其中資料的內容包括患者的自然資料、血壓、空腹血糖、高低密度脂蛋白、總膽固醇、餐后兩小時的血糖、三酰甘油以及糖化的血紅蛋白等檢測值。

1.3 統計學處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統計學軟件，一般資料用均數±標準差(χ—±s)表示，計數資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

利用統計學的理論知識對糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的效果進行系統性分析與研究，得出以下結論：

從表1中可以看出：A1組與A2組患者的空腹血糖水平的下降程度明顯高于B組患者，而A2組患者的三酰甘油水平的下降程度高于B組患者；A1組與A2組患者經過6個月的干預，其自身的空腹血糖、體質指數、血肌酐變化趨向正常，而B組患者經過6個月的干預，三酰甘油的變化趨于負向，血肌酐的變化趨于正常。

表2 三組患者在干預前后對糖尿病知識的掌握情況

從表2中可知：A1組與A2組患者對糖尿病知識的掌握率明顯提升，且兩組患者對糖尿病知識的掌握率沒有明顯差異；B組患者對糖尿病并發癥的預防措施與控制措施有一定的了解與掌握。另外A1組與A2組患者的健康行為與健康生活水平高于B組患者。

3 討 論

利用糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的模式對糖尿病患者的自我保健與自我管理能力與意識進行培養與教育，有助于培養社區民眾的自我保健意識與健康意識，提升社區民眾對糖尿病等慢性疾病的預防能力與糖尿病疾病的認識[3-5]。社區綜合管理與家庭保健員的管理與干預，有助于強化患者的自我監控效果[6,7]，幫助患者糾正過去錯誤的健康行為，有效地減輕體質量與生活壓力，提升他們的生活質量。

本組所研究的120例糖尿病患者，A1組與A2組中的患者接受社區綜合管理聯合家庭保健員的干預與管理，軀體檢測指標逐步趨于正常水平，健康行為與生活質量逐步提升。而B組患者作為對照組，接受傳統方法的教育與培訓，其軀體檢測指標明顯低于觀察組患者，且健康行為的變化指數低于觀察組。因此，加強糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的模式對糖尿病患者干預與管理效果的研究，具有極強的臨床研究與應用價值。

[1] Anderson LM,Serimshaw SC,Fullilove MT.The Community Guide’s model for linking the social environment to health[J]. American J Preventive Medicine,2007,24(3 Suppl):12-20.

[2] 陳亞娟,張拓紅,李志新,等.“快樂生活俱樂部”在社區糖尿病管理中的效果評價[J].中國全科醫學,2010,13(25):2823-2835.

[3] 張玲.社區高血壓糖尿病健康管理工作的體會[J].中國全科醫學,2010,13(2):346-348.

[4] 楊穎,崔學利,曹碩,等.糖尿病社區綜合管理及家庭保健員參與的效果評價[J].中國全科醫學,2011,14(8):2553-2557.

[5] 賈春霞,申羅英,張開鳳,等.信息管理系統參與社區糖尿病患者健康干預效果分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(10):1089-1092.

[6] 何善嫻,李琳,楊鳳梅.社區糖尿病患者知己健康管理的效果研究[J].中國全科醫學,2010,13(31):309-312.

[7] 葛承輝,朱月偉,潘雪鳳,等.社區隨訪與評估門診結合在社區糖尿病規范化管理中的作用研究[J].中國全科醫學,2010,13(25): 716-718.

R587.1

B

1671-8194（2013）12-0382-02