高血壓社區(qū)管理和綜合干預對高血壓患者的控制療效觀察

陳澤萍

（四川省成都市邛崍市臨邛鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610000）

高血壓社區(qū)管理和綜合干預對高血壓患者的控制療效觀察

陳澤萍

（四川省成都市邛崍市臨邛鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610000）

目的對高血壓患者采用社區(qū)管理和綜合干預的方案控制疾病，統(tǒng)計該方案的療效。方法選取2011年1月至10月筆者所在社區(qū)的高血壓患者400例建立檔案，詳細記錄當前血壓及各項生化指標，在1年時間內給予飲食、運動、心理、藥物、健康教育等指導，觀察比較干預前后患者的知曉率、治療率、控制率、遵醫(yī)囑率及血糖、血脂的轉好率。結果干預后患者的血壓降低，服藥率及遵醫(yī)囑率升高，高血脂、高血糖明顯轉好，P＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結論高血壓社區(qū)管理和綜合干預對高血壓患者的血壓控制有較好療效，是一種值得推廣的方案。

高血壓；社區(qū)管理；綜合干預；療效

高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可預防心腦血管疾病發(fā)病及死亡。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中關健。高血壓是心血管事件的獨立危險因素，高血壓發(fā)病率居高不下，不健康的生活行為方式是其主要原因之一。我院采取社區(qū)管理、綜合干預的方案進行病情控制，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至10月參加全民健康體檢篩查高血壓作為研究對象，男163例，女234例，年齡38～91歲，平均（（58.8±2.5）歲，合并糖尿病患者89例，高血脂患者147例。

1.2 方法

在社區(qū)內成立高血壓管理中心，對高血壓患者建立健康檔案，對高血壓患者進行高血壓相關知識講座，包括飲食指導、運動指導、藥物治療、定期檢查等，小組交流討論，電話咨詢及上門隨訪的方式對400例患者進行追蹤觀察，并詳細記錄患者血壓、服藥情況及各項生命體征的變化。

1.3 觀察指標

觀察干預后高血壓知曉率（血壓水平）、治療率、控制率、高血糖、高血脂的好轉率等指標項。

1.4 統(tǒng)計學處理

用統(tǒng)計學方法處理所得數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)加標準差(χ—±s)表示，計數(shù)資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，計數(shù)比較以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 將患者干預前后高血壓的知曉率、治療率、控制率進行比較

由表1可知干預后患者的血壓由（166±8）mmHg降至（138± 10）mmHg，治療率由24.5%升高至61.3%，控制率由18.4%升高至29.8%，P均＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者干預前后高血壓的血壓水平、治療率、控制率的比較

2.2 將患者干預前后的遵醫(yī)囑率進行比較

由表2可知干預后患者的遵醫(yī)囑率明顯升高，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表2 患者干預前后的遵醫(yī)囑率的比較[n（%）]

2.3 高血壓患高血糖、高血脂的轉好情況

在高血壓的患者中患高血糖、高血脂的患者血糖、血脂明顯好轉，統(tǒng)計學分析，P均＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

目前我國約有1.3億人不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3000萬人沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%患者的沒有達到控制目標，社區(qū)醫(yī)院面臨的高血壓防治任務十分艱巨。但由于人們對高血壓的危害認識不足，陷入了很多誤區(qū)，如不控制飲食，根據(jù)自覺癥狀服藥，不定期測血壓復診，對降壓藥的特點不了解，盲目擔心藥物的付作用等，我院采取社區(qū)管理和綜合干預的方案對高血壓患者進行防治指導。結果顯示干預后高血壓患者的知曉率、治療率、控制率、患者遵醫(yī)囑率升高，筆者現(xiàn)將干預的具體措施總結如下：

3.1 成立高血壓的管理中心，由醫(yī)院經(jīng)過全科培訓的全科醫(yī)師和全科護士組成，對患者建立健康檔案、疾病指導及回訪。

3.2 綜合干預：①飲食方面：建議減少食鹽攝入，在臨床上比較實用的限鹽方法是：盡可能減少烹調用鹽，每天食鹽攝入＜6g，必要時使用定量鹽勺幫助限鹽；炒菜時，不要放味精、醬油等含鈉鹽的調味品；不吃或少吃含鈉量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿和香腸等；增加菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調用鹽。②控制體質量：肥胖（MBI28），或者腰圍超標者，即男性90cm，女性85cm)可使高血壓難以控制，最有效的措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當控制主食（碳水化合物）用量。在運動方面，規(guī)律的、中等強度有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1kg為宜。對此根據(jù)患者的體質合理進行有氧運動，如慢跑、騎車、游泳、散步、打太極、做健美操、跳舞等，注意要遵循循序漸進的原則，并密切觀察患者的各項生命體征，一旦出現(xiàn)不適的癥狀應及時停止。伴有腎病、心腦血管等疾病的高危人群不可進行運動，以免發(fā)生危險[1-4]。③不吸煙：勸說吸煙的高血壓患者煙，吸煙是一種不健康行為，是心血管疾病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病風險。心理方面：由于糖尿病不可治愈，給患者造成了一定的精神壓力。對此醫(yī)護人員要即使給予心理輔導，講解糖尿病的相關知識，幫助患者泄憤，以積極平和的心態(tài)治療疾病。④健康教育：在社區(qū)內組織宣講，張貼糖尿病內容的海報，并組織患者交流，進行指導，對于行動不便的患者以入戶的方式一對一指導。⑤用藥指導：根據(jù)自身攜帶病合理選擇藥物。⑥指導自測儀器的正確使用。⑦督促患者定期檢查。⑧開通咨詢熱線，對有需要的患者進行及時指導。

綜上所述，在醫(yī)護人員及患者的積極配合下，糖尿病社區(qū)管理和綜合干預可得到較好的防治療效，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-616.

[2] 李瑞杰,趙欣.社區(qū)—醫(yī)院之間的高血壓分級管理[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(1):57-59.

[3] 周福達.重視高血壓與腎臟的關系[J].中國全科醫(yī)學,2012,15 (9):5-6.

[4] 華琦,許驥.高血壓與代謝綜合征的關系[J].中國全科醫(yī)學,2009, 12(1):37-38.

R544.1

B

1671-8194（2013）12-0381-02