神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討

趙 宏

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探討

趙 宏

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法對我科四年內(nèi)的臨床實習(xí)生按照兩種教學(xué)模式進(jìn)行分組，觀察組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組學(xué)生的理論和實踐考核成績。結(jié)果理論考核成績比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著，實踐總分、問診、查體、病例書寫規(guī)范、病例分析、腰穿差異顯著。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)EBM應(yīng)用于臨床教學(xué)，具有提高臨床教學(xué)質(zhì)量重要作用。

神經(jīng)內(nèi)科；實習(xí)；循證醫(yī)學(xué)教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence based medcine，EBM)教學(xué)模式是在21世紀(jì)形成的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展方向，在醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科例如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等領(lǐng)域均已經(jīng)開展了循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，并且取得了一定的教學(xué)效果[1]，神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床教學(xué)具有較高難度，常規(guī)的理論教學(xué)很難達(dá)到滿意的授課效果，我院自從2011年開始針對到我科進(jìn)行臨床實習(xí)的學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，去得了滿意的臨床授課效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年9月至2012年12月間，分配至我院神經(jīng)內(nèi)科參加生產(chǎn)實習(xí)的本科生115名作為研究對象，2009年與2010年參加實習(xí)的學(xué)生作為對照組（共55名），2011與2012年參加實習(xí)的學(xué)生作為觀察組（共60名），兩組學(xué)生的授課教師相同，使用相同的教材，共同的教學(xué)授課總時數(shù)，理論與實踐指導(dǎo)的授課比例相同，授課模式上，觀察組采用以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)教育模式，對照組采用傳統(tǒng)的授課模式。

1.2 觀察組授課方法

觀察組隨機(jī)分為若干觀察小組，每2～4人為一個小組，每個小組共同負(fù)責(zé)一張病床，在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)后的第4周開始進(jìn)行臨床觀察，并且搜集病例資料，結(jié)合自己負(fù)責(zé)的病床病例資料，提出實際問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，檢索相關(guān)理論依據(jù)，進(jìn)行EBM自主學(xué)習(xí)，遇到不能解決的問題，請教每組的帶教教師。同時在查閱病例資料的同時，每組同學(xué)需要在教師的允許與指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)病例的書寫規(guī)范。

1.3 成績考核方法

兩組采用理論測試和實踐技能考核兩種方式進(jìn)行學(xué)生出科考核與教學(xué)效果評估，理論考試考核神經(jīng)內(nèi)科疾病的專業(yè)理論基礎(chǔ)，實踐技能考核具體包括神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的問診、查體、病例書寫規(guī)范，病例分析以及必要時根據(jù)實際情況，考核學(xué)生腰穿操作技能。考核過程中盡量做到考核標(biāo)準(zhǔn)化、成績科學(xué)化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，將數(shù)據(jù)輸入軟件，采用相應(yīng)檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料采用t檢驗，結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績

對照組學(xué)生理論考核成績?yōu)椋?6.4±11.5）分，觀察組理論考核成績?yōu)椋?9.5±7.6）分，兩組比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實踐技能考試成績

兩組學(xué)生的實踐技能考核成績見表1，實踐考核總分100分，每個單項成績滿分20分，在總分（t=-2.547，P=0.017）、問診（t=-3.789，P=0.001）、查體（t=-2.694，P=0.012）、病例書寫規(guī)范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在長期從事臨床教學(xué)的基礎(chǔ)上，為探索新型教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，通過外出學(xué)習(xí)，及查閱文獻(xiàn)資料，我科逐漸引入了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的授課模式，循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他治療手段建立在當(dāng)前最佳臨床研究的基礎(chǔ)上，綜合考慮臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及患者的需求的基礎(chǔ)之上[2]。在醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展的今天，我國目前的醫(yī)學(xué)教育所采取的授課方式依然為“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[3]。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，不僅促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合了各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)展理論，因此在教學(xué)中，能反映出世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，在已有的研究基礎(chǔ)之上，結(jié)合最新的醫(yī)學(xué)成果，構(gòu)建完整的知識框架，從根本上促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。所以在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念、原則和方法已經(jīng)勢在必行。

通過以上研究結(jié)果可以看出，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組學(xué)生理論考核成績?yōu)椋?6.4±11.5）分，采用EBM教學(xué)模式，觀察組理論考核成績?yōu)椋?9.5±7.6）分，兩組比較（t=-4.963，P=0.000）差異顯著說明EBM的教學(xué)模式，因為結(jié)合了最新的醫(yī)學(xué)研究理論，能夠明顯提高學(xué)生的理論考核成績。同時，由于EBM中，結(jié)合了帶教教師的多年實踐工作經(jīng)驗，加以具體指導(dǎo)每名學(xué)生的實踐操作，實踐成績提高顯著，兩組相比總分（t=-2.547，P=0.017）差異顯著，說明采用EBM教學(xué)，極大的提高了學(xué)生的實踐技能操作水平，在實踐考核的各分項中問診（t=-3.789，P=0.001）、查體（t=-2.694，P=0.012）、病例書寫規(guī)范（t=-3.380，P=0.002）、病例分析（t=-2.273，P=0.032）、腰穿（t=-2.485，P=0.020）等差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所以可以看出，在EBM教學(xué)模式下，觀察組在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面明顯提高，說明EBM應(yīng)用于臨床教學(xué)，具有提高臨床教學(xué)質(zhì)量重要作用。因此，我們要在本領(lǐng)域積極進(jìn)行臨床研究，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的有效提高。

表1 兩組學(xué)生實踐技能考核成績對比

[1] 文繼舫,秦曉群.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量工程的建設(shè)與成效[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(12):74-76.

[2] 趙繼宗,肖新如.學(xué)習(xí)和應(yīng)用EBM提高神經(jīng)外科診治水平[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2002,7(3):129-131.

[3] 李彤,顧征.EBM理念在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案,2012,13(6):49-51.

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1671-8194（2013）12-0373-02