超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值

才 琪*

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

超聲對先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價值

才 琪*

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

目的探討嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄(HPS)的聲像圖特征及超聲對HPS診斷價值。方法對32例HPS患兒的幽門管長度、幽門管直徑及幽門肌層厚度進行測量，與手術(shù)中測量值及15例正常嬰兒進行比較。結(jié)果超聲測量HPS的幽門管長度(22.96±3.59)mm，幽門管直徑(15.05±2.23)mm，幽門肌層厚度(5.01±0.31)mm，與手術(shù)中測量值無顯著性差異(P＞0.05)，與正常嬰兒測量值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論超聲是HPS安全、簡便、可靠的診斷方法，具有重要的臨床診斷價值。

超聲檢查；先天性肥厚性幽門狹窄

先天性肥厚性幽門狹窄(HPS)為嬰幼兒常見的消化道疾病，以往診斷多靠臨床表現(xiàn)、查體和X線鋇餐檢查，近年來超聲檢查，尤其是高頻超聲在臨床中的廣泛應(yīng)用，很大程度上提高了本病的正確診斷性?，F(xiàn)將我院2009年至2012年經(jīng)超聲診斷收治住院并經(jīng)手術(shù)證實的32例HPS患兒的超聲檢查測量結(jié)果與手術(shù)中測量值及與15例正常嬰兒測量值進行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組32例患兒均系我院2009年至2012年經(jīng)超聲檢查診斷收治住院并經(jīng)手術(shù)證實的HPS，其中男24例，女8例，年齡最早為出生后19d，最晚為出生后122d，32例病例臨床表現(xiàn)為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶，不含膽汁，患兒逐漸消瘦，體質(zhì)量較出生時下降，皮膚松弛，出現(xiàn)脫水癥狀。正常同齡對照組15例，男11例，女4例。

1.2 儀器設(shè)備與方法

應(yīng)用PHILIPS-IU22、HD11彩色超聲診斷儀，頻率5.0～10.0MHz。禁食4h以上檢查一次，以確定胃內(nèi)有無潴留液。再喂奶或飲水，患兒取仰臥位，在腹中線偏右側(cè)，右腎上極前方，逐步向膽囊下方掃查，縱切顯示幽門管長軸切面，觀察幽門管形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測量幽門管長度，再將探頭旋轉(zhuǎn)90°，橫切見到幽門管橫斷面，然后測量幽門肌層厚度、幽門管直徑。再觀察胃排空、胃蠕動、幽門管收縮和舒張等情況，要仔細觀察胃內(nèi)容物是否能通過幽門管。手術(shù)中測量幽門管長度、幽門管直徑及幽門肌層厚度。15例正常嬰兒也測量幽門管長度、幽門管直徑及幽門肌層厚度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

超聲檢查32例HPS中，均有典型聲像圖表現(xiàn)，縱切時為呈“子宮頸樣”改變，表現(xiàn)為幽門部肥大，幽門管變細變長，增厚的幽門環(huán)肌表現(xiàn)為低回聲，粘膜層呈高回聲，幽門管腔呈細線狀無回聲(圖1)，橫切面顯示“靶環(huán)征”(圖2)。超聲測量HPS幽門管長度(22.96 ±3.59)mm，幽門管直徑(15.05±2.23)mm，幽門肌層厚度(5.01± 0.31)mm，與正常嬰兒比較有顯著性差異(P＜0.01)，與手術(shù)中測量值比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 32例HPS患兒超聲檢查與術(shù)中測量及正常對照組比較(mm)

圖1 HPS幽門管長軸切面聲像圖，呈“子宮頸樣”改變

圖2 HPS幽門管短軸切面聲像圖，呈“靶環(huán)征”

3 討 論

先天性肥厚性幽門狹窄是幽門環(huán)狀肌及全層肌肉肥厚、增生，以環(huán)狀肌為主，使幽門腔狹窄所引起的胃輸出道不全性梗阻，為嬰兒常見先天性消化道畸形，其發(fā)病率在國外高達1.5%～4.0%，占先天性消化道畸形的首位[1]。在我國HPS的發(fā)病率稍低，居消化道畸形的第三位，發(fā)病多為足月產(chǎn)正常嬰兒，男性發(fā)病率明顯高于女性，為4～5∶1。幽門肌肥厚的組織漸向胃端側(cè)移行，二者分界不明顯，然而在十二指腸端界限明顯，突然終止在十二指腸起端，幽門部增大呈橄欖樣腫塊，病史越長，腫塊越大，突入十二指腸腔內(nèi)，幽門管狹窄，僅能通過極細的探針，食物通過障礙，表現(xiàn)為胃潴留。

先天性肥厚性幽門狹窄是多發(fā)生于出生后的4周內(nèi)，本病的病因尚不清楚，有以下幾種學(xué)說：①幽門肌層先天性發(fā)育異常。幽門肌過度增生，特別是環(huán)肌增生而致幽門狹窄。②神經(jīng)發(fā)育異常。支配幽門的副交感神經(jīng)紊亂可能是肥厚性幽門狹窄的原因。③遺傳因素。有報道稱本病有很高的家族性遺傳傾向，雙親患此病者，其后代的患病率可達6.9%。④內(nèi)分泌因素。內(nèi)源性前列腺素與幽門狹窄可能有關(guān)；有報道稱HPS患兒血清胃泌素比正常兒高。⑤其他因素。如血型、病毒感染、環(huán)境等。

本病早期的主要癥狀為吐奶，特點是開始為溢奶，而后是逐漸加重的噴射樣嘔吐，嘔吐物無膽汁。因幽門梗阻導(dǎo)致胃潴留，引起胃有不同程度的擴張，胃粘膜充血水腫，甚至嚴(yán)重者導(dǎo)致糜爛，嚴(yán)重時可引起胃出血，嘔吐物呈咖啡色。大部分患兒可觀察到胃蠕動波，從左上腹推向右上腹，右上腹可捫及橄欖樣包塊是HPS的特有體征，但約15%～20%患者觸不到包塊[2]。因為長期嘔吐，患兒體質(zhì)量較出生時減輕，脫水、皮膚松弛，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至衰竭死亡。

臨床上以往通過X線鋇餐檢查診斷HPS，但是X線鋇餐檢查不能顯示幽門管肌層病變?nèi)刻卣?，尤其對賁門部及幽門前瓣膜顯示效果不滿意。喂服患兒鋇劑也比較困難，如不及時用胃管吸出胃內(nèi)鋇劑，會加重病情或因嘔吐將鋇劑吸入氣管。本組HPS患兒超聲測量幽門管長度、幽門管直徑及幽門管肌層厚度與術(shù)中測量值比較無顯著性差異(P＞0.05)，說明超聲測量能準(zhǔn)確反映HPS病變程度，超聲檢查不僅可以動態(tài)觀察胃蠕動、胃內(nèi)容物通過幽門的情況，還可以顯示幽門管形態(tài)、結(jié)構(gòu)。正常小兒幽門肌層厚度為0.1～0.3cm[3]，有文獻將本病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為幽門管長度≥15mm，直徑≥12mm，幽門肌層厚度≥4mm[4]，檢查中觀察幽門管長軸切面呈“子宮頸樣”改變，橫切短軸觀察呈“靶環(huán)”樣改變，胃擴張，胃內(nèi)容物不能通過或僅少量間斷通過幽門管可作出正確診斷。

本病的鑒別診斷：①幽門痙攣。嘔吐程度較輕，間歇性，非噴射狀嘔吐，解痙藥物效果明顯。超聲顯示見幽門管結(jié)構(gòu)正常，胃內(nèi)容物通過幽門良好，幽門肌層無明顯增厚。②幽門前瓣膜。是一種極少見的先天性消化道畸形，在幽門部或竇部有由黏膜或黏膜下組織構(gòu)成瓣膜，將胃和十二指腸隔開，瓣膜有的完全閉鎖，有的中央有小孔。臨床癥狀上與幽門肥厚狹窄相似，但幽門肌層未見明顯增厚。③十二指腸梗阻。超聲檢查可見十二指腸第一段擴張，與胃擴張形成典型的“雙泡征”。嘔吐物含有膽汁。④賁門痙攣。是指先天性賁門食管部肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身擴張與肥厚，又稱為先天性巨食管癥。本病患兒賁門部食管環(huán)肌持續(xù)痙攣，不能按食物下咽的反射而弛張，故又稱失弛張癥。梗阻上段食管擴張，管壁肥厚及變性。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴張呈梭形或燒瓶形，擴張下段食管呈鳥嘴狀或毛筆尖狀狹窄、變長，水通過受阻，胃腔幾乎不充盈。

總之，超聲檢查簡便易行，無創(chuàng)傷，且可動態(tài)觀察，能與上述多種疾病進行鑒別，診斷率高，客觀、便捷，非侵襲性，家長及患兒容易接受。早期準(zhǔn)確地診斷本病，對提高患兒的生活質(zhì)量有著重要的意義和作用，超聲檢查在HPS的診斷中有重要的價值，可作為診斷HPS的首選方法。

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R725.7；R445

B

1671-8194（2013）12-0257-02

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