急性胰腺炎的臨床診斷和治療

李曉智

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

急性胰腺炎的臨床診斷和治療

李曉智

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

目的探討急性胰腺炎內(nèi)科臨床診斷及治療體會(huì)。方法選擇我院2009年5月至2011年5月收治的急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例行常規(guī)治療，觀察組40例行針對(duì)性內(nèi)科綜合治療，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組優(yōu)于對(duì)照組治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急性胰腺炎治療中，行綜合性內(nèi)科治療方式，可提高臨床治愈率。

急性胰腺炎；診斷；治療

急性胰腺炎(普外)是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有上腹痛，并惡心嘔吐和腹脹，腰肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血、尿淀粉酶升高。約半數(shù)患者伴有膽道疾病。本病是常見的急腹癥之一。有水腫型和出血型兩種，水腫型病變較輕，較常見。出血型又稱壞死型，約占急性胰腺炎的10%，實(shí)確病變嚴(yán)重，易產(chǎn)生休克，并發(fā)癥較多，病死率高。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的急性胰腺炎患者80例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男45例，女35例，年齡25～79歲，平均（53.4± 2.5）歲。均經(jīng)CT檢查確診：急性出血性胰腺炎22例，急性水腫性胰腺炎58例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組40例行常規(guī)內(nèi)科補(bǔ)液、對(duì)癥治療，觀察組依據(jù)病情行針對(duì)性綜合治療，具體操作步驟如下。

1.2.1 一般治療

輕者進(jìn)低脂、低蛋白流食；較重者應(yīng)禁食，以減少胰腺分泌。嚴(yán)重者則須胃腸減壓，減少胃酸避免促進(jìn)胰腺分泌。禁食及胃腸減壓時(shí)，宜輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(如合成營(yíng)養(yǎng)液)并根據(jù)胃腸減壓及出液量補(bǔ)充水、電解質(zhì)等，以維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 藥物治療

①減少胰腺分泌：如阿托品1次0.3mg，1日3次；昔魯苯辛1次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，劑量為1mg，間隔4～6h靜脈給藥—次。②降低胰酶活性：抑肽酶每日8～12萬u，溶于5%葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。愛瞢爾2～4萬u，每日2次靜脈點(diǎn)滴。③止痛；疼痛劇烈可用度冷丁50～100mg肌注，或嗎啡加阿托晶合用，以減輕腹痛。④抗菌藥物治療：為預(yù)防和控制感染，常用慶大霉素8萬u肌肉注射，每日2次。氨芐青霉素6～8g/d，靜點(diǎn)。

1.2.3 抗休克治療

常因血容量不足所致，以輸入全血、白蛋白、血漿及其代用品和晶體溶液為宜。血壓仍不恢復(fù)時(shí)加用升壓藥物及激素。

1.2.4 手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效時(shí)可考慮外科手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例中，治愈38例，占95%，轉(zhuǎn)外科治療和死亡各1例。對(duì)照組40例中，治愈34例，占85%，轉(zhuǎn)外科治療4例，死亡2例。觀察組優(yōu)于對(duì)照組治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥，具有較高病死率。近年來的研究結(jié)論認(rèn)為，抗生素覆蓋面不足是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性胰腺炎在日常生活中還是比較常見的一種外科疾病，它對(duì)人體的危害也不容小覷，雖然其預(yù)后非常快，但其前提是能夠提早的發(fā)現(xiàn)才能進(jìn)行有效的診治。當(dāng)治療一旦被延誤，病情將不容樂觀，所以急性胰腺炎常見的臨床表現(xiàn)也是需要我們重視的問題。

急性胰腺炎常見的臨床表現(xiàn)[1,2]：①脫水：因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。②黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。③惡心、嘔吐：為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重(或?yàn)槌鲅獕乃佬砸认傺?，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。④腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。

急性胰腺炎是病理過程、發(fā)病機(jī)制均十分復(fù)雜的疾病，此病來勢(shì)兇猛，并且病死率很高，臨床上對(duì)于重型胰腺炎一貫的治療觀點(diǎn)是認(rèn)為胰酶能“自家消化”，主張以清除壞死組織、引流腺腔內(nèi)滲液及預(yù)防壞死組織感染為治療關(guān)鍵。重型急性胰腺炎應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中完成診治工作，積極采取各種有效措施遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展及惡化，盡力去挽救患者生命。重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療包括補(bǔ)液、解癥止痛、胃腸減壓及禁食，均使用胰酶抑制劑、H受體抑制劑、奧曲肽抑制胰腺外分泌等營(yíng)養(yǎng)支持治療，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)可行手術(shù)治療。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:532-534.

[2] Working Party of the British Society of Gastroenterology,Associat ion of Surgeons of Great Britain and Ireland,Pancreatic Society of Great Britain and Ireland,et al.UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54(suppl 3):1-9.

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1671-8194（2013）12-0251-02