小兒重癥肺炎合并心力衰竭90例臨床分析與研究

戴英俠 戚曉紅

（山東省莒縣人民醫院小兒內科，山東 莒縣 276500）

小兒重癥肺炎合并心力衰竭90例臨床分析與研究

戴英俠 戚曉紅

（山東省莒縣人民醫院小兒內科，山東 莒縣 276500）

目的探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現以及治療方法。方法回顧性分析了2008年7月至2012年7月入住我院的90例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料，對其臨床表現以及治療方法、治療效果進行分析與探討。結果治療前后，患兒精神狀況、呼吸頻率減慢、心率下降、肝臟回縮、心功能變化等差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論小兒重癥肺炎并發心力衰竭，發病急促，病情嚴重，應及時地對其加以治療，這是小兒重癥肺炎合并心力衰竭搶救成功的一個關鍵性的因素。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；治療效果

小兒重癥肺炎是由于發生心肌損害、肺動脈高壓以及神經體液因素等方面的影響，合并心力衰竭較為普遍[1]。傳統的非洋地黃制劑，例如β-腎上腺受體激動劑治療心力衰竭已經在臨床上得到了公認，但是對新生兒以及嬰兒的療效差，而且長期服藥容易產生一定的耐藥性，尤其對晚期心力衰竭以及具有低心排的患者，其療效則更差。磷酸二酯酶抑制劑為一種新型正性肌力藥物[2]，具有正性肌力以及擴充血管的作用，它能夠很好地克服傳統藥物使用過程中心率加快以及心肌耗氧量升高以及β-受體下調而導致藥物作用下降等方面的缺陷，適合于治療頑固性心力衰竭[3]。本文采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年7月至2012年7月入住我院的90例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床表現及治療方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2008年7月至2012年7月入住我院的90例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床資料，其中男52例，女38例；年齡22d～5歲，平均（2.8±0.5）歲。經過超聲心動圖證實存在心臟基礎性疾病的患兒21例，其中室間隔缺損（VSD）患者數為10例，動脈導管未閉（PDA）5例，VSD+PDA 3例，共同房室通道（CAVC）3例。剩余69例為無心臟器質性病變，均符合小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床診斷標準。

1.2 治療方法

本組全部患兒保持絕對臥床休息，采用半坐臥位，或者床頭抬高40°的體位，應立即給予鼻導管或者面罩給予持續性低流量吸氧，嚴重缺氧出現呼吸衰竭時，可以使用呼吸機。保持呼吸道的暢通。藥物治療主要包括鎮靜劑10%水合氯醛、苯巴比妥鈉或者冬非合劑；強心選擇西地蘭0.02～0.03mg/kg(＞2歲)，0.03～0.04mg/kg(＜2歲)、多巴胺5μg/(kg·min)加于10%的葡萄糖內緩慢靜脈推注；血管活性藥物酚妥拉明0.1～0.2mg/kg/次；呋塞米1mg/kg利尿；氨茶堿2～3mg/(kg·次)解痙平喘；抗生素選擇阿莫西林克拉維酸鉀90～120mg/(kg·d)，頭孢替安100mg/（kg·d），頭孢他啶100mg/（kg·d）；糖皮質激素選擇使用甲潑尼龍1～2mg/kg或地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)加入濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注。發熱患兒首先給予物理降溫，例如溫水擦浴以及冰敷等。

1.3 觀察指標

本研究主要對本組患兒臨床表現以及治療方法、治療效果進行分析。

1.4 統計學處理

本研究中的數據均由SPSS15.0軟件進行統計及分析，統計數據采用卡方檢驗，統計資料采用t檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組患兒治療前后各指標對比

見表1。由下表可知，治療前后，患兒精神狀況、呼吸頻率減慢、心率下降、肝臟回縮差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 本組患兒治療前后心功能變化對比

表1 本組患兒治療前后各指標比較

見表2。由下表可知，本組患兒治療前后心功能各個指標如LVEF（%）、LVSF（%）、LVSD（mm）、E/A（HV）以及E/A（TV）差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 本組患兒治療前后心功能指標變化比較

3 討 論

小兒肺炎主要是由細菌、病毒以及肺炎支原體等病原體感染而引起的一種呼吸道疾病，一般在4歲以下嬰幼兒多發。肺炎的基本病理變化大部分都是由于肺泡的炎癥而引起的吸氣、呼氣以及氣體交換方面的障礙，使其出現嚴重性的缺氧，肺部感染啟動出現異常而導致全身性的炎性反應等，在細胞因子以及炎性介質的參與之下，一般會造成急性肺損傷[4]，病情較為嚴重，且進展快，在有先心病基礎時更易發生心力衰竭。其病理基礎是通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，缺氧使肺小動脈反射性收縮，形成肺動脈高壓，右心負荷加重，同時病原體毒性產物也影響心功能，使肺炎并發心力衰竭。一般給氧不能糾正，易出現中毒癥狀和一系列并發癥，病情兇險，嚴重影響預后[5]。

由本研究結果顯示：治療前后，患兒精神狀況、呼吸頻率減慢、心率下降、肝臟回縮差異具有統計學意義（P＜0.05）；本組患兒治療前后心功能各個指標如LVEF（%）、LVSF（%）、LVSD（mm）、E/A（HV）以及E/A（TV）差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒重癥肺炎并發心力衰竭，發病急促，病情嚴重，應及時地對其加以治療，這是小兒重癥肺炎合并心力衰竭搶救成功的一個關鍵性的因素。

[1] 梁任,陳愷杰,鐘巨斌.血漿BNP對小兒重癥肺炎合并心衰的診斷價值[J].河北醫學,2010,16(4):419-420.

[2] 牛甲民,蔡尚郎.B型鈉尿肽在冠心病中的應用[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(4):296-298.

[3] 李東良.小兒重癥肺炎合并心衰70例臨床分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(2):252-253.

[4] 支顏霄,李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(41):106-107.

[5] 易容松,韋拔,張森雄.米力農、多巴胺聯合治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效觀察[J].海南醫學,2009,20(4):69-71.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0239-02