200例腦出血微創手術的臨床觀察

周 健 王 英

（西峽縣人民醫院，河南 南陽 474500）

200例腦出血微創手術的臨床觀察

周 健 王 英

（西峽縣人民醫院，河南 南陽 474500）

目的探討微創手術對于腦出血的臨床應用效果。方法選取2008年1月至2012年6月于我院治療的腦出血患者200例為研究對象作為觀察組，以前期行傳統開顱術的200例患者作為對照組。觀察組患者行微創手術治療，對兩組患者臨床治療效果進行觀察。結果術后2周觀察組意識障礙發生47例（占23.5%），明顯低于對照組90例（占45.0%）；復查觀察患者GCS平均得分（14.4±1.1）分明顯大于對照組（12.7±2.2）分；觀察組病死率4.5%，明顯低于對照組12.0%；觀察組并發癥發生率為16.0%，明顯低于對照組26.0%；組間均具有顯著差異（P＜0.05）。結論腦出血患者采取微創手術治療，能夠降低并發癥和病死率，患者術后恢復良好。

微創手術；腦出血；臨床效果

腦出血是高血壓患者臨床常見的腦部急診重癥，多發于中老年患者。患者發病時將引起神經系統損害，臨床表現為肢體偏癱、失語和意識障礙等癥狀，致殘率高[1]。 本文通過采取微創手術應用于腦出血患者的治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2012年6月于我院治療的腦出血患者200例為研究對象作為觀察組，臨床均根據CT確診，符合全國腦血管病會議修訂（第4次）診斷標準[2]，意識形態呈現不同程度的昏迷。其中患者男性137例，女性63例；年齡44～92歲，平均年齡（60.7±11.6）歲；高血壓病史平均為（8.7±6.4）年；患者平均出血量為（35.2±13.8）mL；治療前GCS評分為（9.7±2.6）分；其中出血灶位于基底節區114例，位于皮層下45例，位于小腦41例。已經排除：有腦疝跡象的患者；不適于全身麻醉的患者；距離發病時間超過12h的患者；血管畸形破裂和血腫破入腦室的患者。以前期行傳統開顱術200例患者作為對照組，對照組患者基礎資料、病情病程等方面與觀察組綜合對比，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

全部患者確認進行微創穿刺手術治療，根據CT影像資料確定置管位置，患者均行經氣管插管靜脈聯合麻醉。手術切口根據患者情況確定：皮層下或基底節區腦出血根據影像檢查結果，于血腫與皮層距離最近處（且避開重要功能區）行5cm左右的直切口，開孔直徑約3cm；小腦出血者需于后正中線進行切口，在枕骨鱗部開骨窗。根據血腫位置確定好穿刺路徑，將穿刺導針到達血腫腔內，采用帶保險閥的吸引器或注射器進行抽吸，壓力不宜過大，以免誤傷腦組織；抽吸量約為總量的15%后，于血腫腔留置引流管（2.5mm）。于手術24h后，從引流管注入尿激酶（2萬U）；注入后夾管2h，之后放開繼續引流；每日進行2次。患者術后均對血壓、血糖等進行控制，并做好抗感染治療和腦神經營養的保證，同時做好并發癥的預防和護理治療。

1.3 患者觀察指標

表1 兩組患者治療情況統計比較

對兩組患者手術結果進行觀察統計，術后2周觀察患者意識障礙情況；并于6個月后進行復查，對患者預后情況（根據GCS評分）、并發癥及病死率進行統計。

1.4 統計學處理

采取SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量數據以均數表示，采取t檢驗，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結 果

全部患者均完成手術，治療情況統計見表1。術后2周觀察組意識障礙發生47例（占23.5%），明顯低于對照組90例（占45.0%）；復查觀察患者GCS平均得分（14.4±1.1），分明顯大于對照組（12.7 ±2.2）分；觀察組病死率4.5%，明顯低于對照組12.0%；觀察組并發癥發生率為16.0%，明顯低于對照組26.0%；組間均具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由于非外傷性腦實質內血管破裂而引發的，主要病因為高血壓、硬化、顱內血管畸形等患者因情緒激動或過于用力誘發，發病突然而迅速。隨著CT技術和微創技術的發展，不僅對腦出血診斷更加準確和簡化，而且對腦出血血腫位置也可以準確定位和定量[3]。對于腦出血患者的手術目的最主要還是在于解除血腫壓迫，也可延續患者生命，而臨床證實對恢復患者嚴重受損的神經功能意義不大。在本文兩組患者中，觀察組并發癥發生率為16.0%，主要是意識障礙導致重度傷殘或植物人，但明顯低于對照組的發病率；同時GCS得分也明顯高于對照組，證明患者恢復更好。本文研究顯示，腦出血患者采取微創手術治療，能夠降低其并發癥和病死率，患者術后恢復良好。

[1] 張琳,董亞茹,楊震,等.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(11):1500-1501.

[2] 劉莉.PWV與腦血管病的相關研究[D].濟南:山東大學,2008.

[3] 鄭雅心.高血壓與腦血管畸形導致腦出血的區別診斷與治療[J].求醫問藥(學術版),2011,9(11):35-36.

R743.34

B

1671-8194（2013）12-0238-02