急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察

方壯盛

（普寧市人民醫院內科，廣東 普寧 515300）

急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察

方壯盛

（普寧市人民醫院內科，廣東 普寧 515300）

目的探討并總結尿激酶靜脈溶栓對超早期腦梗死的臨床療效及其推廣意義，進一步尋求更好的治療方法。方法從近3年來在我院急診就診的超早期腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機分為兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、基礎病情等方面差異無統計學意義。實驗組和對照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療（P＞0.05），實驗組在此基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察并對比實驗組和對照組在溶栓后6h、24h和14d的療效。結果實驗組的患者早期的總有效率顯著高于對照組，且兩組的數據差異有統計學的意義（P＜0.05）。實驗組患者惡化率及病死率，低于對照組患者，且差異存在顯著統計學差異（P＜0.05）。結論急診尿激酶靜脈溶栓對超早期腦梗死患者的有效率高，患者預后好，減少了后遺癥的發生，有很好的臨床意義和推廣價值。

急診；尿激酶；靜脈溶栓；腦梗死；超早期

腦梗死是在我國中老年人中的發病率比較高，有著較高的致殘率和病死率，腦梗死常常導致患者有偏癱、語言障礙、癲癇等后遺癥，對患者的生命以及生活治療造成了嚴重的影響[1]。腦梗死患者的主要治療方法為溶栓治療，如何早期有效地對患者進行溶栓治療，對患者的預后有著很重要的意義。我們從近3年來在我院急診就診的超早期腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機分為兩組。實驗組和對照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療，實驗組在此基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察并對比實驗組和對照組在溶栓后6h、24h和14d的療效，現將對比分析結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從近3年來我院就診的基底節區高血壓性腦梗死的患者中選擇100例，按照家屬的意愿隨機分為兩組，每組50例。實驗組患者的具體情況：其中有男性患者39例，女性患者11例，年齡范圍為40～85歲，平均年齡為63.5歲。對照組患者的具體情況：其中有男性患者35例，女性患者15例，年齡范圍為38～87歲，平均年齡為60.5歲。實驗組和對照組的患者在年齡、性別、基礎疾病等方面的差異沒有統計學意義，可以進行對比研究。

1.2 方法

實驗組和對照組均給予低分子肝素、鈣離子拮抗劑、血塞通和自由基清除藥物等藥物治療，實驗組在此基礎上給予尿激酶靜脈溶栓治療，用法用量為：50萬IU的尿激酶加入40mL0.9%的生理鹽水中，靜脈推注；然后將100萬IU的尿激酶加入100mL 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，滴注時間為30min；觀察并對比實驗組和對照組在溶栓后6h、24h和14d的療效。

1.3 療效評價

根據全國腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度的評分標準”兩組患者進行治療前后的評分。

療效的分級：①痊愈：患者在治療前后評分減少的范圍為91%～100%；②顯效：患者在治療前后評分減少的范圍為46%～90%；③有效：患者在治療前后評分減少的范圍為18%～45%；④無效：患者在治療前后評分沒有變化或則減少范圍＜17%；⑤惡化：患者治療后評分較治療前增加范圍＞18%；⑥死亡。

1.4 統計分析

采用SPSS19.0統計學軟件完成。兩組患者治療前后差異比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差分析χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

實驗組的50例患者中治愈的患者為13例，顯效的患者為24例，有效的患者為9例，無效的患者為2例，惡化的患者有1例，死亡的患者為1例；對照組的50例患者中治愈的患者為4例，顯效的患者為17例，有效的患者為6例，無效的患者為12例，惡化的患者有7例，死亡的患者為3例。實驗組和對照組的治療結果對比見表1。

3 討 論

腦梗死在神經內科中比較常見，在我國中老年人中的發病率比較高，有著較高的致殘率和病死率，對患者的生命以及生活治療造成了嚴重的影響。腦梗死的后遺癥主要有偏癱、語言障礙、癲癇等，降低了患者的生活質量[2,3]。腦梗死患者入院后需進行CT等影像學檢查，以確定梗死范圍及梗死時間。治療腦梗死患者的主要方法為溶栓、抗血小板、抗凝等。急性期最重要的治療是溶栓治療[4]。如何早期有效地對患者進行溶栓治療，對患者的預后有著很重要的意義。急性腦梗死的溶栓時間窗為6h。腦梗死時間過長，超過6h后，腦細胞因為長期缺氧而發生缺血性壞死，此時溶栓，不僅不能改善癥狀，反而會引起腦細胞發生再灌注損傷，同時也增加了患者發生腦出血的危險[5-7]。尿激酶是從人尿中提取的，尿激酶是非選擇性纖維蛋白溶解劑，可以促使纖溶酶原轉變為纖溶酶，不僅可以降解纖維蛋白凝塊，同時可以降解血液循環中的纖維蛋白原，可以有效地進行溶栓?；颊咧委熀蠖ㄆ谶M行CT等影像學檢查，觀察治療效果，以及有無出現溶栓后出血等并發癥。

表1 實驗組和對照組的治療結果對比[n(%)]

本研究中實驗組患者采用尿激酶進行超早期溶栓，總有效率為86%，而對照組的總有效率僅為56%，實驗組患者治療總有效率高于對照組患者，且兩組的治療效果存在顯著的差異（P＜0.05）。實驗組患者惡化率及病死率分別為2.0%、2.0%，低于對照組患者的14.0%、6.0%，且差異存在顯著統計學差異（P＜0.05）?？梢?，采用中等劑量的尿激酶治療急性腦梗死，可以顯著提高急性腦梗死患者的治愈率，降低病死率，效果較好且安全，減少了再出血等并發癥的發生。

綜上所述，急診尿激酶靜脈溶栓對超早期腦梗死患者的有效率高，患者預后好，減少了后遺癥的發生，有很好的臨床意義和推廣價值。

[1] 原曉玲,楊發明.小劑量尿激酶及低分子肝素治療進展性卒中30例臨床觀察[J].實用醫技雜志,2010,17(8):759-760.

[2] 高亮,王金勝,張小兵,等.尿激酶微創治療硬膜外血腫48例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(24):82-83.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,2008,29(6):381-383.

[4] 李軍.溶栓后應用降纖抗凝藥物對急性腦梗死患者神經功能恢復作用的安全性評價[J].南方醫科大學學報,2009,29(9):1911-1913.

[5] 呂小亮,王旭輝,舒曉春,等.小劑量尿激酶聯合舒血寧對治療時間窗外腦梗死的療效分析[J].中國實用內科雜志,2008,26(15): 1185-1186.

[6] 劉寶瓊,張樂,楊期東,等.腦梗死的溶栓治療進展[J].中華神經科雜志,2009,42(9):645-648.

[7] 蘇敏,楊衛新,王萬華,等.急性缺血性卒中重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓致出血性轉化及其預后的危險因素分析[J].中華神經科雜志,2011,44(11):754-758.

R743.33

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1671-8194（2013）12-0237-02