58例小兒肺炎型哮喘的臨床診療分析

張 鑫

（新疆伊犁州奎屯醫院兒科，新疆 奎屯 833200）

58例小兒肺炎型哮喘的臨床診療分析

張 鑫

（新疆伊犁州奎屯醫院兒科，新疆 奎屯 833200）

目的探究58例小兒肺炎型哮喘的臨床特點及診療方法。方法選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，對其臨床資料及治療方法進行分析。結果58例患兒的臨床表現均為氣促、持續性或反復性咳嗽，多見于吸入冷空氣時、運動后、晨起及睡前，且均服用抗生素藥物治療后無果。采用激素霧化吸入治療及支氣管擴張藥物輔助治療后，癥狀得到有效緩解，肺功能得到改善。結論肺炎型哮喘是一種非典型的哮喘，屬于小兒哮喘的一種特殊類型，通過激素吸入能明顯改善患兒癥狀。

小兒；肺炎型；哮喘

肺炎型哮喘又稱高分泌型哮喘，是一種非典型的哮喘。隨著人們生存環境的改變，小兒哮喘的發生率也呈顯著上升的趨勢[1]。同時人們對該病的認識也日益加深，對典型的小兒哮喘以及因咳嗽變異所引發的哮喘在診治上已日近完善，但關于肺炎型哮喘這一特殊類型病變，還未有明確的診治認識，常因未對癥治療，而導致誤診，引發病程的遷延[2]。為此本文將對選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，進行臨床特點及診療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，其中男32例，女26例，年齡6.5個月～6歲，平均年齡（4.2±0.6）歲，病程21d～6個月，平均病程（2.8±0.5）個月。56例患兒中有家族過敏史15例，患兒自身過敏史11例，即濕疹6例，過敏性鼻炎3例，藥物、食物過敏2例，有支氣管哮喘家族史2例。

1.2 臨床特點

58例患兒的臨床表現均為氣促、持續性或反復性咳嗽，多見于吸入冷空氣時、運動后、晨起及睡前，且均服用抗生素藥物進行治療后無果。有12例伴有發熱現象，2d后退熱。31例咽部無充血現象，27例輕微充血。在聽診檢查中，出現干啰音及小水泡音35例，大量的哮鳴音及中小水泡音12例，少量的哮鳴音及小水泡音11例。

1.3 檢查

經實驗室檢查后發現，58例患兒有38例白細胞（4.0～10.0）×109/L， 20例（4.0～10.0）×109/L，行X線檢查后胸片顯示，41例雙肺紋理呈增粗狀，9例雙肺內帶有點狀及片狀陰影，8例有輕度肺氣腫。

1.4 治療方法

所有患兒均給予地塞米松進行靜脈滴注治療，用量0.3mg/(kg·d)，再以貯霧器輔助吸入50～100μg的普米克氣霧劑，2～4次/d，病情較重的患兒加用100～200μg的喘康速氣霧劑，3～4次/d，先給予喘康速后再給予普米克氣霧劑，兩藥間隔在1～2min，癥狀平穩后減少喘康速使用量，直至2周后停止，有必要時可間斷吸入治療。

1.5 統計學分

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有顯著差異統計學意義。

2 結 果

在本組患兒采取糖皮質激素治療后，其癥狀和肺啰音現象均見好轉，在治療1周后，36例患兒癥狀及肺啰音全部消失，治療8～12d后，其余患兒癥狀也基本改善，肺啰音消失。且58例患兒均未出現不良反應。隨訪3個月，經檢查肺功能均得到改善，且無復發現象（表1）。

表1 58例患兒治療前后的肺功能對比(χ—±s)

3 討 論

3.1 發病因素

本組58例呈肺炎表現的患兒均有反復連續性咳嗽、氣促等臨床現象，且肺部出現小水泡音，癥狀主要出現在上午，與哮喘夜間發作的特點不同，屬于非典型哮喘。但又與典型哮喘有相同的誘發因素，如該病常見于有過敏性病史及家族病史者，采用抗生素類藥物治療無效，使用激素類、支氣管擴張藥物可以緩解病癥，所以我們可以理解為該病是支氣管哮喘中一種較特殊的類型[3]。該病發病機制是氣道出現慢性炎癥及高反應性，從而引發平滑肌收縮、痙攣；氣道黏液腺的增生，導致大量分泌物滯留在氣道形成可逆性阻塞。

3.2 臨床診斷

通過本文分析，且從臨床角度出發來判定肺炎型哮喘可依據以下幾點：①一般情況良好，無臨床感染或中毒癥狀發生。②反復持續性咳嗽4周或4周以上，多發于運動后、晨起、睡前或吸入冷空氣時[4]。③經X線下檢查，胸片提示有“肺炎樣”的表現，聽診中肺部有小水泡音。④長期采用抗生素藥物治療后無效，采用糖皮質激素及支氣管舒張藥物有明顯效果。⑤患兒自身或家庭有過敏性病史。⑥除以上因素而引發的肺部疾病。

3.3 治療方法

在肺炎型哮喘的發病因素中，除了氣道的慢性炎癥及氣道的高反應性之外，還有氣道內黏液腺的分泌亢進和過度增生所致，因此采用腎上腺皮質激素治療，激素能使花生四烯酸的代謝受到干擾，可以抑制細胞因子及炎性細胞的釋放，增強抗炎效果，減少氣道的上皮細胞分泌，對高分泌及肺炎型哮喘的治療有顯著效果。本組58例患兒采用吸入糖皮質激素進行抗炎治療，采用支氣管擴張藥物來緩解癥狀，取得了較好的臨床效果，有36例患兒在7d內臨床癥狀基本消失，8～12d中其他患兒也均有好轉，隨訪3個月后，患兒肺功能均得到明顯改善，且無1例復發。

在臨床接診的過程中，肺炎型哮喘非常常見，且發病率有逐年上升趨勢，其表現形勢與哮喘有相同之處，常易發生誤診誤治的現象。如患兒表現為咳嗽、有痰、氣促，聽診中有小水泡音，無中毒情況，采用抗生素類藥物治療無效，激素及支氣管擴張藥物可使癥狀得到緩解，在排除其它肺部疾病后，就可以診斷為肺炎型哮喘，確診后應該積極采取治療措施，必免病情嚴重或產生其他并發癥狀。

[1] 湯建萍,路欣.肺炎型哮喘27例臨床診療分析[J].中國醫學創新, 2011,15(3):156.

[2] 韋鳳好.兒科肺炎型哮喘臨床分析[J].中國醫療前沿(上半月), 2009,19(11):122-123.

[3] 譚禮洪.小兒肺炎非典型哮喘治療的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,1(12):278.

[4] 趙靈芝,盧美萍.哮喘兒童支氣管肺泡灌洗液IL-17、IL-8和VEGF水平測定及意義[J].中國病理生理雜志,2011,3(2):235-236.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0232-02