聯合輸注單采血小板和冷沉淀在急性大出血患者的療效觀察

周 婷

（商丘市中心醫院輸血科，河南 商丘 476000）

聯合輸注單采血小板和冷沉淀在急性大出血患者的療效觀察

周 婷

（商丘市中心醫院輸血科，河南 商丘 476000）

目的研究急性大出血患者聯合輸注單采血小板和冷沉淀治療的療效。方法急性大出血患者隨機分為2組：單采血小板和冷沉淀聯合輸注組（共34例）單采血小板單獨輸注組（共9例）。聯合輸注組先后輸注血小板1～4個治療量，冷沉淀10～40U；單采血小板單獨輸注組輸注單采血小板1～4個治療量。檢測治療前后血漿凝血酶原時間（PT）、血漿部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）、血小板計數（PLT）。結果與輸注單采血小板組相比，聯合輸注組PT、APTT、TT均顯著性縮短，差異有統計學意義（P＜0.01），有效止血率明顯增高。結論在急性大出血患者治療中，聯合輸注單采血小板和冷沉淀能有效補充血小板和凝血因子，改善凝血功能，促進止血功能，改善出血癥狀，達到止血效果。

急性大出血；單采血小板；冷沉淀

臨床搶救大出血患者以輸注全血或紅細胞為主，對合理應用各種血液成分特別是血小板和冷沉淀糾正凝血異常問題認識不夠。大出血患者因損失了大量的凝血因子和血小板，易發生凝血障礙，而大量輸注紅細胞和血漿可能造成血小板及凝血因子得不到及早補充，導致稀釋性血小板和凝血因子減少，隨著搶救時間的延長，血小板和凝血因子的消耗，進一步加重血液中血小板和凝血因子的減少，引起患者凝血功能異常，不能有效控制出血，延誤搶救時機[1]。經聯合輸注單采血小板和冷沉淀后，能有效改善出血癥狀治療急性大出血，挽救患者生命。筆者就聯合輸注單采血小板和冷沉淀治療急性大出血患者的療效進一步分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2008年1月至2009年12月我院收治的由于創傷、消化道出血、產后大出血及宮外孕破裂等急性大出血患者43例，其中男22例，女21例。患者隨機分為2組；①單采血小板和冷沉淀聯合輸注組共34例，先后輸注血小板1～4個治療量，冷沉淀10～40U；②單采血小板單獨輸注組共9例，先后給予單采血小板1～4個治療量。

1.2 血液制品

單采血小板、冷沉淀由商丘市中心血站提供，1治療量單采血小板容量約為200mL，血小板≥250×109/袋；1U冷沉淀容量約為20mL，每袋含第Ⅷ因子和第ⅩⅢ因子約≥80IU，纖維蛋白原≥150mg，血管性血友病因子及各種免疫球蛋白。

1.3 測定指標

測定輸血前1h和輸血后1～2h各項指標（PT、APTT、TT、Fbg、PLT）。

1.4 統計學處理

采用t檢驗。

2 結 果

聯合輸注組較單采血小板輸注組輸血1～2h后PT、APTT、TT縮短（P＜0.01），Fbg增加（P＜0.01），PLT增加(P＜0.01)，差異均有統計學意義。2組患者輸注前1h、輸注后1～2h各項指標的比較見表1。2組患者輸注后1～2h有效止血率、平均止血時間的比較見表2。

3 討 論

急性大出血患者由于嚴重失血，短期內大量補充庫存血及液體，造成凝血因子、血小板稀釋性降低，同時大量輸入庫存血也會消耗多鈣離子（Ⅳ因子）導致稀釋性血小板減少和稀釋性凝血障礙[2]。血小板在機體止血過程中起著重要作用，足量的血小板有維護血管壁完整的功能，對血液凝固也有重要促進作用。冷沉淀含有大量的第ⅩⅢ因子，血管性血友病因子（vWF），纖維蛋白原，纖維結合蛋白，快速輸入可以迅速提升體內的凝血因子水平。這些成分的輸入可促進內源凝血系統激活加快，同時可加速Ⅹ因子的活化，促進血小板的黏附聚集及血小板因子Ⅲ的釋放，有利于凝血酶的形成，可縮短患者創面平均愈合時間，而且可以加速血小板通過vWF黏附到膠原蛋白上，從而增加血小板黏附性，改善血小板聚集功能[3]。

表1 2組患者輸注前1h、輸注后1～2h各項指標的比較

表2 2組患者輸注后1～2h有效止血率、平均止血時間的比較

聯合輸注組與單采血小板輸注組比較，PT、APTT、TT顯著性縮短；多數患者輸注后4h停止出（滲）血，以24h停止出（滲）血的患者計算，其有效率為94.1%，取得良好止血效果。以上結果表明，聯合輸注單采血小板和冷沉淀能顯著縮短凝血酶原時間及部分凝血活酶時間，改善凝血功能，顯著升高纖維蛋白原和血小板數，促進止血功能。因此，在急性大出血患者的治療中，聯合輸注比單獨輸注具有更顯著的止血效果，使這一有效地成分輸血組合合理、安全、有效的應用于臨床救治。

[1] 張三明,黃建強,尹若袁.富含血小板血漿及冷沉淀在臨床搶救大出血病人中的應用[J].實用醫技雜志,2006,3(3):581.

[2] 米桂.西寧地區39例大出血病人聯合應用冷沉淀凝血因子與單采血小板的探討[J].高原醫學雜志,2009,19(1):46-47.

[3] 馬印圖,李莉華.冷沉淀臨床應用現狀檢測[J].華北國防醫藥,2003, 4(15):129-130.

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1671-8194（2013）12-0229-01