60例重型病毒性肝炎的臨床分析

孫成梅 蘇 燕 房 基

(山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500)

60例重型病毒性肝炎的臨床分析

孫成梅 蘇 燕 房 基

(山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500)

目的探討重型病毒性肝炎（SVH）的實驗室結果與預后之間的關系。方法回顧性分析了2000年7月至2012年7月入住我院的60例經臨床診斷為SVH患者的臨床資料，對其進行實驗室檢查，并將實驗室檢查結果與預后之間的關系進行分析與探討。結果①本組60例SVH患者中，病死例數為29例，病死率為48.33%；②本組患者預后差，病死組患者血清膽紅素水平、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴重感染發生率均要明顯高于好轉組，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），凝血酶原活動度水平明顯低于好轉組（P＜0.01）。結論SVH預后不良的主要引發因素為高齡、高膽紅素、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴重感染發生率等，在實際觀察及治療過程中注意對上述幾個影響因素的控制。

重型病毒性肝炎(SVH)；并發癥；療效

病毒性肝炎是按照臨床病理等方面出現的變化，一般可以分為急性、慢性、淤膽型以及重型肝炎四種類型[1,2]。本研究中所涉及的重型病毒性肝炎（SVH）是病情發展快速、并發癥發生率高且病死率高的一種病毒性肝炎[3]。本文主要對60例SVH患者預后不良的主要引發因素進行探討與研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2000年7月至2012年7月入住我院的60例經肝組織學病理檢查證實為SVH患者的臨床資料，均符合1995年中華醫學會中關于病毒性肝炎防治方案中制定的診斷標準。其中男37例，女23例；年齡19～79歲，平均（55.3±11.0）歲；其中急性重肝9例，亞急性重肝19例，慢性重肝32例。

1.2 并發癥防治

口服乳果糖15g/次，每天服用3次；同時，靜脈滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑等預防與控制氨中毒;給予復方支鏈氨基酸制劑500mL/d進行靜脈滴注，目的是為了能夠更好地糾正患者氨基酸比例失衡；應用頭孢類抗生素口服或靜脈滴注以預防或治療感染。為了能夠有效地防治SVH并發性反應的發生，一般可以根據患者顱內壓的實際情況，及時地給予患者甘露醇、濃度為25%的山梨醇等脫水劑以及利尿劑等。

1.3 肝腎綜合征的防治

當出現少量的尿液時，一般可靜脈給予患者低分子右旋糖苷、血漿或者白蛋白等以擴充營養容量，而且還可以給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增加患者腎血液流量。

1.4 統計學處理

本研究中所涉及的數據均由SPSS15.0軟件加以統計及分析，統計數據采用卡方檢驗，統計資料采用t檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體病死率分析

本組60例SVH患者中，病死例數為29例，病死率為48.33%。其中急性重肝病死例數5例（占55.56%），亞急性重肝病死數8例（占42.11%），慢性重肝病死數16例（占50.00%），三種類型SVH患者的病死率之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 實驗室檢查結果與預后之間的關系

2.2.1 患者年齡與預后之間的關系

將本組SVH患者按照年齡分為三組：≤20歲組（6例）、20～50歲組（39例）以及≥50歲組（15例）。具體見表1所示。

表1 患者年齡與預后之間的關系分析[n(%)]

2.2.2 性別與預后

60例患者中，女性患者23例，病死11例，病死率47.83%；37例男性患者中，病死18例，病死率為48.65%。兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 血清膽紅素水平與預后

死亡組患者血清總膽紅素濃度為（411.5±82.3）μmol/L，明顯高于好轉組(342.3±65.3)μmol/L，二者差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01，t=9.022）。

2.4 并發癥與預后

死亡組患者重型肝炎肝性腦?。℉epatic Encephalopathy，HE）、肝腎綜合征（Hepatic Syndrome，HS）、消化道出血（Gastrointestinal Hemorrhage，GH）以及嚴重感染率（Ratio of Severe Infection，RSI）均顯著地高于好轉組，且二者差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。具體結果見下表2所示。

表2 死亡組與好轉組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 凝血酶原活動度（PTA）與預后

死亡組重型肝炎PTA值為（25.2±6.6）%，明顯低于好轉組(35.6 ±7.8)%，二者差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

病毒性肝炎是我國較為常見的一種疾病，部分患者會逐漸發展成為重型肝炎，而且具有非常高的病死率[4]。所以，重型肝炎的預防與治療研究已經發展成為當前醫學界所普遍關注的一大熱點，而大量的臨床實踐病例總結重型肝炎的臨床特征，探討重型肝炎預后判斷的一項重要的影響因素，對臨床治療方案選擇有參考價值[5]。近年來，重型肝炎的治療方法均有一定程度改進，而且能夠做到早期的診斷與治療，其病死率出現下降。而本組臨床資料的病死率仍然高達48.33%，接近50%，這與我科病員大都來自于農村，經濟條件差，文化落后，對疾病認識不足，在入住醫院時絕大多數在肝腎功能衰竭的中期以及晚期，使得患者的病死率保持在較高的一個水平。國內相關報道稱，慢性重型肝炎患者的病死率高于急性以及亞急性重型肝炎，但是我們觀察到臨床各型重肝之間的病死率不存在統計學差異（P＞0.05），提示重型肝預后與臨床類型不存在關系，這與國內相關研究報道結果保持一致。

由本研究結果顯示，本組60例SVH患者中，病死例數為29例，病死率為48.33%；本組患者預后差，病死組患者血清膽紅素水平、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴重感染發生率均要明顯高于好轉組，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01），凝血酶原活動度水平明顯低于好轉組（P＜0.01）。

綜上所述，SVH預后不良的主要引發因素為高齡、高膽紅素、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴重感染發生率等，在實際觀察及治療過程中注意對上述幾個影響因素的控制。

[1] 楊春林.86例重型病毒性肝炎臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(4): 1666.

[2] 譚琦,唐曉鵬.慢性重型肝炎的治療進展[J].山東醫藥,2007,7 (10):324.

[3] 袁雪梅.重型病毒性肝炎并發癥的護理[J].河北醫藥,2011,33 (21):3352-3353.

[4] 顧惠芳.重型肝炎并發癥的治療與護理[J].實用肝臟病雜志, 2008,11(4):262-263.

[5] 于霞,鄧瑩,袁曉靜.人工肝血漿置換術治療重型肝炎56例觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(8):15-16.

R512.6

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1671-8194（2013）12-0225-02