拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析

李 宏

（本溪市傳染病院綜合病房，遼寧 本溪 117022）

拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析

李 宏

（本溪市傳染病院綜合病房，遼寧 本溪 117022）

目的觀察拉米夫定治療慢性乙型肝炎(CHB)的療效，并與干擾素治療方案進行比較。方法選取85例CHB患者隨機分為觀察組42例和對照組43例，分別給予拉米夫定和干擾素治療，觀察拉米夫定組和干擾素組治療一年后效果。結果治療1年后，拉米夫定組ALT復常率、HBV-DNA轉陰率高于對照組(P＜0.05)，但HBeAg轉換率明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組患者血清ALT復常率低于對照組(P＜0.05)。研究組未見明顯不良反應，對照組部分患者見流感樣癥狀，4例出現骨髓抑制，對癥治療后減輕或消失。結論拉米夫定ALT復常率、HBV-DNA轉陰率較好，不良反應較小，干擾素HBeAg轉換率較好，提示拉米夫定有較好的抗病毒療效。

拉米夫定；干擾素；慢性乙型肝炎

近年來，我國的乙型肝炎患病人數正呈現出逐年增加的趨勢，慢性乙型肝炎易發展為肝硬化或肝癌，嚴重危害人民群眾健康。抗病毒治療對抑制乙型肝炎患者病毒復制，減少其傳染性，減少或延緩患者肝硬化、肝癌和肝衰竭的發生具有重要意義。目前，臨床上常用的抗病毒藥物主要有核苷類似物和α-干擾素(IFN-or)兩類，核苷類似物具有高效、不良反應小、使用方便等優點，臨床上應用較多，我們抽取我院2010年1月至2012年10月住院42例CHB患者采用拉米夫定治療，并與43例應用α-干擾素治療CHB患者進行對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年12月期間我院住院并確診的CHB患者85例，其中男54例，女31例，患者年齡在22～61歲之間，平均（39.5± 9.67）歲，患者病程在2～14年之間，平均(6.4±2.58)年，將85例患者隨機分為觀察組43例，對照組42例，兩組患者的自然資料及臨床資料經統計學比較無顯著性差異。所患者均符合慢性乙型肝炎診斷標準[1]。排除自身免疫性疾病、妊娠。

1.2 治療方法

治療前檢查生化學指標（ALT、AST、腎功能、膽紅素及白蛋白）、血常規、尿常規血糖、甲狀腺功能、病毒學標志（HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA的基線狀態或水平）、心電圖和測血壓（中年以上患者）。

觀察組拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司]100mg，1次/日，口服，療程1～2年，對照組干擾素IFNα2b (安徽安科公司生產的安達芬)500萬U/支，1次/日，肌注，二周后改為1次/隔日，肌注；1年后觀察療效。治療過程中監測患者血常規、生化學指標、病毒學標志、甲狀腺功能、血糖和尿常規等指標。觀察患者治療前后的體征、癥狀、血常規、肝功能、血清HBV標志物、HBV-DNA定量等指標。

1.4 統計學外理

采用SPSS17.0統計軟件包進行臨床療效比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

治療1年后，拉米夫定組ALT復常率、HBV-DNA轉陰率高于對照組(P＜0.05)，但HBeAg轉換率明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組患者血清ALT復常率低于對照組(P＜0.05)，見表1。研究組未見明顯不良反應，對照組部分患者見流感樣癥狀，4例出現骨髓抑制，對癥治療后減輕或消失。

表1 兩組患者治療后不同時間ALT恢復正常比較[n(%)]

3 討 論

慢性乙型肝炎治療的目標是長期地抑制或最大限度地消除HBV，減輕肝細胞壞死及纖維化，阻止或延緩疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及并發癥的發生，從而改善患者生活質量和延長存活時間[2]。

目前，臨床上慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、抗炎保肝、免疫調節、抗纖維化及對癥治療，其中抗病毒是治療的關鍵。拉米夫定是核苷類抗病毒藥。對體外及實驗性感染動物體內的HBV有較強的抑制作用。拉米夫定是HBV聚合酶的抑制劑，亦是此聚合酶的底物，在HBV感染細胞和正常細胞內代謝生成拉米夫定三磷酸鹽后滲入到病毒DNA鏈中并阻斷病毒DNA的合成。拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細胞脫氧核苷的代謝，其對哺乳動物細胞DNA含量幾乎無影響，對線粒體的結構、DNA含量及功能無明顯的毒性。

醫學實驗表明[3]長期應用拉米夫定可顯著改善乙型肝炎患者肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進展。本組實驗也表明，接受拉米夫定治療一年后，患者的ALT恢復正常率、HBV-DNA陰轉率明顯優于α-干擾素組，而HBeAg血清學轉換率低于對照組。而α干擾素會出現骨髓抑制、流感樣癥狀等不良反應。拉米夫定口服吸收迅速，預后效果好、耐受性強、不良反應少，所以拉米夫定較α-干擾素有更好的抗病毒效果。

[1] 中華醫學會肝病學分會,感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟并雜志,2005,13(12):881-891.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,200l,40(1):62-68.

[3] 劉淙泉.拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效分析[J].河北醫學, 2012,l8(4):521-522.

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1671-8194（2013）12-0217-01