急診內科昏迷患者的臨床搶救分析

楊盛艷

(江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400)

急診內科昏迷患者的臨床搶救分析

楊盛艷

(江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400)

目的總結急診內科昏迷患者的臨床搶救方法，探討導致患者病發的主要愿意。方法以2011年1月至2012年1月在我院急診內科接受搶救的88例昏迷患者作為研究對象，對其進行回顧性研究，主要探討其發病原因、搶救方法以及臨床療效。結果88例急診內科昏迷患者中有8例昏迷的原因為糖尿病，25例為急性中毒，50例為急性腦血管疾病，5例為其他原因。經過急診室搶救后，有3例急救無效而死亡，7例則在住院期間病情惡化嚴重的導致死亡，本組患者的總病死率為11.36%。結論急診內科的昏迷患者的主要臨床癥狀為身體器官的功能損壞，該疾病的病死率相對較高，在臨床搶救上應注重對患者病因的診斷以及及時、有效的搶救辦法，如此患者才能被搶救成功。

急診內科；昏迷患者；發病原因；臨床搶救

在臨床上，昏迷是一種常見且多發的急癥，而內科患者導致昏迷的原因相對來說較復雜，尤其是在患者昏迷原因不明的情況下，僅憑目擊者以及患者家屬提供的信息，不足以作為醫師掌握病因的根據，進而時患者的搶救工作難度更高。對于臨床搶救而言，其成功的關鍵在于明確的病發原因以及有效的搶救措施，所以，該疾病誘發原因的復雜性嚴重阻礙了治療方案的制定。本文主要分析近一年來我院急診內科所收治的88例昏迷患者其一般資料，現就病發原因及臨床搶救做以下分析。

表1 本研究88例患者的病發原因

表2 本研究88例患者的死亡病例分析

1 資料與方法

1.1 患者臨床資料

88例昏迷患者均系我院急診內科2011年1月至2012年1月所收治，其中男性48例，女性40例，患者年齡在15～79歲之間，患者從患者病發到醫院就診所用的時間為15min～48h。88例患者中，有20例輕度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者。本組患者病發原因如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 急救診斷方法

在患者入院就診的第一時間便仔細詢問其發病原因、過往病史以及病發狀況，對患者的昏迷狀態以及昏迷程度進行判定。入院后立即進行體格檢查，并根據患者的實際情況來進行其他輔助措施，進一步了解患者機體器官的狀態以及病發原因。針對有過其他高危因素或者只腦血管疾病病史的患者，經盡快是實施CT頭部檢查；患有糖尿病的患者則應進行血糖檢查；另外患有其他慢性、長期疾病的患者則實施相應的尿常規、血常規以及影像學檢查；而針對有藥物服用或者只飲酒史的患者，應將其嘔吐物送入實驗室進行檢查[1]。通過一系列的檢查措施來確診患者的病情。值得注意的是，急救措施應與輔助檢查同步進行。

1.2.2 臨床急救方法

在患者入院就診之后便實施全面的心電及生命體征的監護。確保患者呼吸順暢的同時給予吸氧治療，同時還要為患者補充一定的電解質，并迅速開通靜脈通道，是患者水電解質的平衡得到調整及維持，使其體內的酸中毒得到糾正。針對出現休克狀況的患者經立即實施擴容治療，既給予患者血管擴張的藥物以便血管得到及時地擴張，使缺血組織得到充分的供血，另外若有必要還應使用催醒劑來迫使患者清醒。當患者有可能出現顱內壓升高時，應立即技術藥物降壓。而若患者昏迷的原因在于血糖過低，則應實施葡萄糖注射液治療，進而使患者的血糖含量得到及時地提高。另外，針對食物中毒以及藥物中毒的患者應實施導瀉及洗胃治療，嚴重時還需實施血液灌流治療。給予酒精中毒患者納洛酮治療，農藥中毒患者則使用氯解磷定以及阿托品進行治療[2]。

2 結 果

根據對本文88例急診內科昏迷患者的研究顯示，導致患者昏迷的主要原因有：①糖尿病的并發癥，占總數的9.09%，主要病發原因在于酮癥酸中毒；②急性中毒，其中主要有一氧化碳中毒、藥物中毒以及酒精中毒，占總數的28.41%；③急性腦血管疾病，其中主要有腦出血和腦梗死，占總數的56.82%。經過急診室搶救后，有3例急救無效而死亡，7例則在住院期間病情惡化嚴重的導致死亡，本組患者的總病死率為11.36%。本組88例患者的具體死亡病例如表2所示。

3 討 論

昏迷是一種接收不到外界刺激的狀態，在病發之后對周圍環境以及自身環境沒有認知，且不能被喚醒，其意識障礙十分嚴重，也就說是暫時性或永久性地完全喪失意識，也從另一個角度顯示了患者的腦功能受損。代謝性腦病以及顱內病變是引起昏迷的原因之一。

急診內科昏迷患者具有病情變化快且嚴重的特點，在臨床上十分常見，若不能及時對患者進行診斷并采取相應的處理措施，則會導致患者的生命受到危害，嚴重時可引起死亡[3]。因此要求醫師能夠迅速、及時地判斷患者的病情，并根據患者的實際情況來實施檢查與急救。導致患者昏迷的原因較為復雜，而早起診斷能夠提高臨床搶救的成功率。在本文的研究中發展，導致患者昏迷的主要原因在于急性腦血管疾病，即原發性腦部疾病以及急性中毒。由于腦顱疾病而導致昏迷的患者，其臨床表現有：偏癱、暈眩、噴射狀嘔吐以及大小便失禁等。

急診內科昏迷患者的臨床搶救應注重早期糾正患者的生命體征，讓患者保持呼吸順暢，并及時開通靜脈通道，以便維持患者的循環平穩；急性中毒患者應立即實施洗胃及導瀉治療；給予出現中樞病變的患者降壓治療；出現心跳及呼吸驟停的患者則實施心肺復蘇等[4]。值得注意的是，在進行顱內降壓時，盡量不使用硝普納、硝酸甘油有血壓驟降效果的藥物，進而避免加深患者的昏迷程度。

急診內科昏迷患者致死的原因有：①患者本身的水電解質出現紊亂，抵抗力弱，且能量代謝存在障礙；②有繼發性感染出現等；③由于下丘腦出現病變而引起消化道出血，使得呼吸中樞被抑制且呼吸道出現大量的分泌物，導致呼吸衰竭。一旦患者的病情得到診斷之后，就應進行有針對性的病因治療，而當其診斷不能被明確時，亦需要進行搶救，盡可能地減少無治療期[5]。另外在實際臨床搶救中，一些藥物的使用會在一定程度上加重患者的昏迷程度，因此要求急診醫師能夠做好足夠的預防工作。

綜上所述，針對急診內科昏迷患者的臨床搶救的關鍵在于早期明確診斷以及技術、有效的急救措施，注重對患者重要臟器的保護，進而增強患者成功搶救的概率，避免死亡病例的發生。

[1] 余坤城.急診內科搶救120例昏迷病人的臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,20(2):580-581.

[2] 羅燕.急診內科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫藥科學, 2012,14(2):67-68.

[3] 張立文.急診內科昏迷患者的救治臨床分析[J].中國醫藥指南, 2012,4(6):9-10.

[4] 劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫學,2010,10(8):1245-1246.

[5] Su CH,Cai HT,Zhang QB.emergency coma patients. 200 cases of clinical analysis[J].J Qingdao Medical Health,2012,25(3):1889-1890.

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B

1671-8194（2013）12-0206-02