剖宮產術中行肌瘤剔除術53例臨床分析

楊 勇

（青島市第三人民醫院，山東 青島 266041）

剖宮產術中行肌瘤剔除術53例臨床分析

楊 勇

（青島市第三人民醫院，山東 青島 266041）

目的探討剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。方法選擇2006年9月至2011年9月剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的53例為研究組，同時選擇同期單純剖宮產術53例為對照組，對兩組各項臨床指標進行比較分析。結果研究組手術操作時間較對照組延長(P＜0.05)，而術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數等兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產術；肌瘤剔除術

子宮肌瘤是生育年齡女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%。近年來，隨著越來越多的婦女選擇晚婚、晚育，且超聲在產檢中廣泛應用，妊娠合并子宮肌瘤檢出者明顯增多。本文對我院5年來剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術53例進行回顧性分析，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2011年9月在我院剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的53例作為研究組。其中15例為社會因素要求剖宮產，其余均有剖宮產指征，無其他并發癥。孕前發現子宮肌瘤3例，孕期發現肌瘤8例，術中發現肌瘤42例。年齡25～46歲，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤34例，黏膜下肌瘤4例，肌瘤直徑1.5～8cm。在同期分娩的產婦中隨機選擇無合并癥的剖宮產產婦53例為對照組。兩組的年齡、孕齡、孕產史等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

兩組產婦均實施硬腰聯合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產術。均在胎兒和胎盤娩出后進行子宮探查，如為黏膜下肌瘤時，則先剔除肌瘤再縫合子宮下段切口；如為漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，則先縫合子宮下段切口，再剔除肌瘤，先將縮宮素肌注于肌瘤基底部及四周，再剔除肌瘤。對較大的肌壁間肌瘤剝離時應注意盡量不穿透宮腔。縫合時注意基底部止血，不留死腔。兩組術后常規使用抗生素預防感染治療4d，縮宮素10U靜脈點滴2d。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件統計分析數據，計數資料比較用t檢驗，計量資料比較用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

經比較，研究組手術時間較對照組延長，差異有統計學意義(P＜0.05)。而術中出血量、術后恢復肛門排氣時間、術后住院時間差異無統計學意義，具體情況見表1。

3 討 論

隨著子宮肌瘤檢出率的提高，妊娠合并肌瘤的孕婦比例增加。肌瘤對妊娠和分娩都有一定的影響，因此對這部分孕婦選擇合適的分娩方式尤為重要。妊娠合并肌瘤不是剖宮產的絕對指征。肌瘤較小且不影響分娩者，應盡量經陰分娩。但較大的肌瘤可使宮腔變形，影響胎先露入盆或阻塞產道，引起產力異常而滯產，而且產后易發生胎盤滯留、產后出血和感染，剖宮產指征可適當放寬。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

在剖宮產術中對子宮肌瘤的處理，以往觀點認為妊娠子宮血供豐富、充血，手術難度增加，剖宮產手術同時剔除肌瘤易引起術中、術后出血增多并且增加術后感染機會，且隨著產后子宮收縮肌瘤可能縮小，因此不主張剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術，注意隨訪，待產后子宮恢復后根據肌瘤大小，有無并發癥等再決定是否行子宮肌瘤剔除術。目前認為剖宮產術中剔除肌瘤是可行性的安全的文獻也較多，但均強調了嚴格挑選適合的病例，以及包括及時的縮宮素或血管阻斷技術應用和充分的醫療技術準備[1-5]。有研究主張當肌瘤＞5cm，特別是＞10cm的大肌瘤，或為多發性、闊韌帶內、宮角部、直腸窩、宮頸等部位者應放棄剔除術，以免發生不可控大出血[6]。Kaymay O等[5]通過前瞻性研究認為，對于有經驗的產科醫師在剖宮產時行子宮肌瘤剔除術，通常不會帶來嚴重并發癥。我們在術中體會到，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術與單行剖宮產比較，術中出血量增加不多，手術難度無明顯增加，手術先剖娩出胎兒并縫合切口，后子宮生理收縮及用縮宮素子宮敏感后再行肌瘤切除，出血并不多，甚至少于非孕期止血帶法切除肌瘤，且感此時肌瘤界限與非孕期一樣清晰、易于剝除；剖宮產留下肌瘤認為是留下隱患，因肌瘤影響子宮復舊，增加產后出血和感染的機會，患者有再次手術的可能，增加其心理負擔。北京協和醫院對1982至1992年間的40例大型子宮肌瘤（主體瘤直徑＞5cm）合并妊娠在剖宮產同時行肌瘤剔除術的病例進行了分析，結果證明肌瘤剔除并未明顯增加術中出血量，也不對產后恢復造成不良影響。因此認為在剖宮產同時行肌瘤剔除是可行的[7]。本文研究結果表明，剖宮產同時行肌瘤剔除術與單純剖宮產相比手術時間差別有統計學意義(P＜0.05)，肌瘤剔除組平均手術時間明顯延長于單純剖宮產組，但術中出血量和術后恢復情況差別無統計學意義(P＞0.05)，證實了剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

綜上所述，剖宮產術中剔除子宮肌瘤是安全可行的，可以減少產后出血的潛在風險，減輕了患者帶瘤生活的心理負擔，避免患者再次手術所帶來的痛苦，值得臨床推廣。

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R719.8；R737.33

B

1671-8194（2013）12-0197-02