利多卡因用于氣管異物處理的臨床分析

劉志建 張新利

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

利多卡因用于氣管異物處理的臨床分析

劉志建 張新利

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110033）

目的研究分析利多卡因用于氣道異物的處理的臨床效果。方法選取本院2009年至2012年氣道異物患者58例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組在靜脈誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用丁卡因?yàn)闅獾辣砻媛樽恚瑢?shí)驗(yàn)組采用利多卡因，觀察術(shù)中患者的MAP、HR、SPO2的情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組MAP、HR、SPO2兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用利多卡因在進(jìn)行氣管異物處理中麻醉效果更好，更安全，值得廣泛推廣應(yīng)用。

利多卡因；氣管異物；麻醉；臨床分析

氣管異物是非常危險(xiǎn)的疾病，分為內(nèi)源性與外源性，臨床所指的是外源性[1]，好發(fā)于兒童，如果處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致死亡。取出異物的唯一方法就是手術(shù)，但是異物以及分泌阻塞氣道，患兒在術(shù)前常伴有低氧血癥，所以在術(shù)中需要保持患兒的充分供氧，需要采用麻醉來(lái)抑制咽喉和氣管的反射[2]。在會(huì)咽部以及氣管內(nèi)做輔助麻醉科減少靜脈注射量，使氣道的敏感度降低，降低喉部、氣管等發(fā)生不良反應(yīng)，目前臨床氣管表面的麻醉藥物與方法很多，我們尋找效果好、安全可靠、操作簡(jiǎn)單的麻醉方法，筆者通過(guò)研究采用利多卡因術(shù)前30min超聲霧化吸入配合麻醉，臨床效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年至2012年氣管異物患兒58例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：29例，年齡2～13歲，7歲以下22例，異物存留時(shí)間最短45min，最長(zhǎng)時(shí)間2個(gè)月，異物在氣管部7例，支氣管22例；實(shí)驗(yàn)組：29例，年齡1～14歲，7歲以下23例，異物存留時(shí)間最短38min，最長(zhǎng)45d，氣管部5例，支氣管24例。異物種類為瓜子11例，花生仁25例，核桃仁8例，蘋果4例，板栗4例，筆帽5例，石頭1例；臨床表現(xiàn)：有40例患兒出現(xiàn)呼吸困難、23例陣發(fā)性嗆咳、28例發(fā)熱、19例患兒出現(xiàn)聲嘶；肺部聽(tīng)診：7例患兒呼吸音正常，49例呼吸音減弱，2例有異物拍擊音；胸部3DCT：局部性肺炎14例，阻塞性肺氣腫或肺不張17例。兩組患兒的年齡、性別、病程以及異物種類均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用靜脈誘導(dǎo)麻醉，術(shù)前肌注射阿托品0.01mg/kg，給予咪唑安定0.1mg/kg，異丙酚4mg/kg緩慢推注，術(shù)中持續(xù)給予異丙酚，對(duì)照組在靜脈誘導(dǎo)麻醉后的3min挑起舌根，給予咽喉噴霧1%丁卡因約0.4mL，在會(huì)厭喉面噴0.4mL，間隔5min后再進(jìn)行一次，連續(xù)進(jìn)行3次，喉鏡挑起會(huì)咽，將聲門暴露出，檢查是否有異物，若有異物進(jìn)行取出，若沒(méi)有進(jìn)行插入支氣管鏡，進(jìn)行檢查將異物取出；實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前30min給予1%利多卡因超聲霧化吸入，使利多卡因達(dá)到聲門、氣管、支氣管等充分分散，達(dá)到麻醉的目的，患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將喉鏡挑起會(huì)咽暴露出聲門，檢查是否有異物，有異物將其取出，若無(wú)異物進(jìn)行插入氣管鏡，檢查并取出異物，所有患兒術(shù)后注射地塞米松5mg。術(shù)后觀察患兒在誘導(dǎo)麻醉前T1、誘導(dǎo)麻醉后T2插入氣管鏡T3、取出異物T4、退出氣管T5，五個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行記錄MAP、HR、SPO2數(shù)值，并記錄取異物過(guò)程中出現(xiàn)屏氣、嗆咳、氣道痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率以及五個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SPO2數(shù)值之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 記錄五個(gè)時(shí)間段的MAP、HR、SPO2數(shù)值，麻醉誘導(dǎo)前差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他四個(gè)時(shí)間段對(duì)照數(shù)值明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者均順利取出異物，無(wú)1例死亡，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組之間不良反應(yīng)比較

3 討 論

氣管異物是非常危險(xiǎn)的急癥，若不早期做好診斷，將氣管異物取出，則可危及生命，而氣管鏡檢查取出異物是非常難度的手術(shù)，常常會(huì)導(dǎo)致患兒低血壓分壓癥，并且才會(huì)發(fā)生較多不良反應(yīng)，尤其小兒呼吸、循環(huán)代償?shù)哪芰^差，在使用氣管鏡時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生嗆咳、屏氣、呼吸停止嚴(yán)重者心跳驟停[2]，所以對(duì)麻醉的要求非常高，進(jìn)行靜脈麻醉還要采用輔助麻醉方法，在會(huì)咽部以及氣管內(nèi)做輔助麻醉科減少靜脈注射量，使氣道的敏感度降低，降低喉部、氣管等發(fā)生不良反應(yīng)，麻醉要足夠的深，才能讓藥效到達(dá)深部氣管，但是又不能過(guò)深，防止出現(xiàn)自主呼吸，出現(xiàn)缺氧而導(dǎo)致SPO2迅速下降，本組研究選用利多卡因與丁卡因進(jìn)行麻醉，研究發(fā)現(xiàn)，采用利多卡因保持患兒MAP、HR、SPO2更趨于平穩(wěn)，與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。利多卡因可用于多種形式的局部麻醉，具有麻醉效果強(qiáng)、起效快，并且其黏膜穿透性好，擴(kuò)散性強(qiáng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，其安全范圍大，對(duì)機(jī)體刺激小，對(duì)血管擴(kuò)張作用小，非常適合用于呼吸道的麻醉[3]。氣管表面的麻醉方式有很多種，咽喉部人工噴霧麻醉是傳統(tǒng)的麻醉方式，其麻醉效果較差，并且對(duì)麻醉的量需求大，并且噴霧的霧粒較大，藥物較多在咽喉部以及口腔內(nèi)存留，不能夠很好到達(dá)深部氣管[4]，在術(shù)中增加患兒的痛苦也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，而超聲霧化吸入的方式給藥，將麻醉藥震動(dòng)分解為小顆粒，可以進(jìn)入深部氣管，容易沉寂在黏膜上發(fā)揮其麻醉作用，所以用量少也能達(dá)到很好的效果。采用利多卡因超聲霧化吸入治療氣管異物，臨床效果較好，并且安全可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒五個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SPO2變化比較

[1] 鄢斌成,張恒,徐小鴻.兒童氣管支氣管異物174例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,110(24):520-521.

[2] 蔡寧.慢誘導(dǎo)技術(shù)在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):80-81.

[3] 翟明偉,段冶,趙恒勇.高氧霧化吸入利多卡因在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2010,24(5):43-45.

[4] 馬寶義.利多卡因氣霧劑經(jīng)鼻吸入對(duì)支氣管鏡檢查中麻醉效果臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):630-631.

R768.1+3；R614

B

1671-8194（2013）12-0175-02