多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎的療效觀察

龔海蓉

(江蘇省宿遷市中醫院兒科，江蘇 宿遷 223800)

多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎的療效觀察

龔海蓉

(江蘇省宿遷市中醫院兒科，江蘇 宿遷 223800)

目的觀察多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法將60例毛細支氣管炎患兒隨機分成兩組，對照組30例，治療組30例。兩組常規予抗病毒、解痙、霧化平喘等處理，治療組加用多巴胺、多巴酚丁胺2～5μg/(kg·min)、丙種球蛋白400mg/kg，均連用3d。結果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率63.3%，兩組治療總有效率差異有統計學意義（χ2=7.954，P=0.005）。結論多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎療效顯著。

多巴胺；多巴酚丁胺；丙種球蛋白；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于6～8個月齡小嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，以喘憋和肺部哮鳴音為主要臨床表現，重者可因并發心力衰竭、呼吸衰竭而危及患兒生命。目前尚無特異性治療，主要以對癥及綜合治療。本文在常規治療基礎上聯合使用多巴胺、多巴酚丁胺、靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月至2013年1月期間在我科住院的毛細支氣管炎患兒60例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。60例患兒隨機分為2組，治療組30例，男19例，女11例。對照組30例，男17例，女13例。兩組患兒性別、年齡、臨床表現比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組予吸氧、鎮靜、抗病毒、解痙、平喘、霧化吸入、抗感染，合并心衰者給予洋地黃類藥物及利尿劑。治療組在此基礎上給予多巴胺、多巴酚丁胺2～5μg/(kg·min)聯合靜脈注射丙種球蛋白400mg/kg，連用3d。

1.3 療效判斷

密切觀察患兒主要癥狀、體征即咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音消失或緩解時間。療效判斷標準[2]：①顯效：治療5～7d內咳嗽、喘憋癥狀恢復正常、肺部啰音消失；②有效：治療7d咳嗽減輕，氣促、肺部喘鳴音及濕啰音好轉或消失；③無效：治療7d后咳嗽、喘憋無緩解，肺部啰音無好轉。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件分析，定量資料采用均數±標準差，率的比較用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組有效率的比較見表1。其中治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為63.3%。二者經卡方檢驗，χ2=7.954，P=0.005，差異有統計學意義。

表1 治療組與對照組有效率的比較

3 討 論

毛細支氣管炎以喘憋為突出癥狀，伴咳嗽及不同程度的呼吸困難，多由呼吸道合胞病毒感染（RSV）所致，多見于2歲以下的嬰幼兒。RSV感染一方面病毒直接導致氣道黏膜損傷，引起細支氣管上皮細胞壞死脫落，毛細支氣管堵塞，常波及肺泡、肺泡壁及肺間質，影響通氣換氣功能。另一方面RSV作為變應原誘導機體免疫應答，在清除RSV的同時，造成免疫損傷。故目前認為毛細支氣管炎實質上是感染性變態反應性炎癥[3]。毛細支氣管炎時，重者可合并低氧血癥、酸中毒、甚至因呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病而危及生命[4]。多巴胺為血管活性藥，中劑量多巴胺通過興奮心臟的β受體，激活腺苷環化酶，促使三磷酸腺苷轉化成為環磷酸腺苷，促進鈣離子進入心肌細胞膜，增強心臟收縮力，使心輸出量增加，還能擴張腎臟、腸系膜等重要臟器的血管，改善微循環。多巴酚丁胺是一種選擇性β-受體激動劑，能直接激動心臟β1腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強，增加心搏出量和心排出量[5]。丙種球蛋白具有抗炎、免疫增強與免疫抑制，快速恢復低下的免疫功能，可迅速提高血清IgG水平，具有中和病原體，激活補體，促進細胞吞噬功能，減少患兒呼吸道病毒的排毒量和縮短排毒期限，另外丙種球蛋白上Fc段封閉B細胞和單核-巨噬細胞的Fc受體，與病毒自身抗體結合清除已形成的免疫復合物。同時抑制細胞因子IL-6、IL-8的產生，有助于減輕機體炎性損傷[6]。

我們在常規治療基礎上加用多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎，患兒咳嗽、喘憋持續時間、肺部體征恢復時間縮短，聯合使用對臨床癥狀和體征的改善明顯優于對照組，靜脈注射丙種球蛋白治療未發現不良反應，因此，多巴胺、多巴酚丁胺聯合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎可以進一步提高治愈率，縮短病程，防治并發癥，降低病死率，值得臨床推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1201-1203.

[2] 陳國宏,曾炯生,吳惠,等.不同劑量人血丙種球蛋白治療毛細支氣管炎療效分析[J].山西醫藥雜志,2009,38(6):569-570.

[3] 毛月燕,陳利華,沈麗萍.IVIG對毛細支氣管炎患兒血清IgG水平的影響及療效觀察[J].浙江臨床醫學,2008,10(4):458-459.

[4] 閆愛華.復方丹參注射液與酚妥拉明注射液臨床治療小兒毛細支氣管炎的對照觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(10):58-59.

[5] 崔雁萍,賀紅艷.中劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒毛細支氣管炎療效分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2010,8(3):55.

[6] 李偉.靜脈注射丙種球蛋白輔助治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(6):197-198.

R725.6

B

1671-8194（2013）12-0128-01