全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結核的臨床價值分析

李浩淼

（祁陽縣人民醫院，湖南 永州 426100）

全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結核的臨床價值分析

李浩淼

（祁陽縣人民醫院，湖南 永州 426100）

目的觀察全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結核的臨床療效。方法將76例初治涂陽肺結核患者隨機均分為每日組與間歇組，每日組患者應用全程每日短程化療方案進行治療，間歇組患者應用全程間歇短程化療方案進行治療，對比兩組患者療效。結果兩組治療后2個月、6個月時痰菌陰轉率無顯著性差異，隨訪結束時細菌復發率也無顯著性差異；間歇組藥物毒副反應顯著低于每日組，P＜0.05。結論應用全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結核可取得與全程每日短程化療方案相當的療效，但用藥劑量小、費用低、易管理，值得臨床進一步推廣應用。

全程間歇短程化療方案；初治涂陽肺結核；價值

肺結核為一種慢性病，近年以來，醫學界對初治涂陽肺結核病的短程化療有了重大的進展，半年療程的短程化療方案在臨床已得到廣泛的應用，目前已知結核分支桿菌和抗結核藥血峰濃度接觸后，可以將其生長延緩36～42h[1]，為了尋找能進一步縮短化療期的療法，我院利用于2009年1月至2011年9月間根據患者具體的痰結核菌變化情況，對確診的部分初治涂陽肺結核患者進行全程間歇短程方案進行治療，現將效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為我院2009年1月至2011年9月間收治的初治涂陽肺結核患者76例，所有患者均經痰涂片抗酸桿菌陽性及X線胸片證實符合世界銀行貸款結核病控制項目和CIDA-WHO結核病控制項目所規定診斷標準的初治涂陽肺結核病，且接受抗結核治療或治療不足1個月，胸片結果顯示可疑肺結核病變陰影，直接痰涂片鏡檢至少1次痰菌陽性者，均已排除嚴重的心、肝、腎疾病、糖尿病、矽肺以及肺心病等合并癥者[2]。將患者隨機分為間歇組和每日組，間歇組38例患者中男23例，女15例；年齡14～79歲，平均（33.52±3.47）歲；病變范圍：病灶為單肺野27例，雙肺野11例，其中6例有空洞形成。每日組38例患者中男25例，女13例；年齡14～70歲，平均（33.03±3.76）歲；病變范圍：病灶為單肺野31例，雙肺野8例，其中3例有空洞形成；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異不明顯P＞0.05，具備臨床可比性。

1.2 方法

每日組患者行2HREZ(S)/4HR方案，間歇組患者行2H3R3E3Z3(S3)/ 4H3R3方案。根據患者體質量定應藥劑量，成人：利福平（R）體質量≥50kg患者0.6g/d；異菸肼（H）體質量50kg患者0.5g/d；體質量＞50kg患者0.6g/d；吡嗪酰胺（Z）體質量≥50kg患者2.0g/d，鏈霉素（S）體質量≥50kg患者0.75g/d或乙胺丁醇（E）體質量50kg患者1.0g/d，體質量＞50kg患者1.2g/d。兒童：利福平（R）10mg/(kg·d)；異菸肼（H）10mg/(kg·d)；吡嗪酰胺（Z）15mg/(kg·d)；鏈霉素（S）15mg/(kg·d)或乙胺丁醇（E）15mg/(kg·d)。其中R，H均為晨間空腹頓服，Z分兩次飯后服用。治療期間嚴格執行DOTS管理，并簽訂“督導治療管理責任書”。

1.3 療效判定

兩組患者在治療開始2個月和6個月時檢查痰菌陰轉情況，對比兩組陰轉情況；記錄并對比兩組患者用藥期間毒副反應；治療結束后隨訪觀察陰轉達標病例1年，停藥后出現癥狀時或無癥狀每3個月進行痰結核菌涂片檢查和胸片檢查，若痰抗酸桿菌檢查為陽性則判定為細菌學復發，治療失敗，對比兩組復發率。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結 果

2.1 療效對比

兩組均無死亡病例，間歇組治療2個月和6個月時痰菌陰轉率分別為78.95%，86.84%，每日組分別為81.58%，92.11%，兩組數據組間比較差異不顯著，均有P＞0.05。隨訪期間，間歇組33例轉陰達標病例中痰菌復陽1例，每日組35例轉陰達標病例中復陽2例，細菌學復發率分別為3.03%，5.71%，兩組總有效率比較差異不顯著，P＞0.05，具體數據見表1。

2.2 藥物毒副作用

兩組藥物毒副作用見表2，比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

肺結核多為干酪病變、空洞以及結核病變的纖維化，既會破壞肺泡和血管，導致肺部換氣功能的障礙，也會改變各級支氣管的解剖結構，導致肺部通氣功能的障礙。肺結核時，引起機體的高度消耗，全身骨骼肌的營養不良，極易造成呼吸肌的疲勞，肺泡腔發生炎性實變，氣道的阻力增加，往往會誘發嚴重的呼吸衰竭[3]。相關數據顯示，我國是世界上第二大結核病高負擔的國家，初治涂陽肺結核病治療任務較重，應在短期療程化療方案方面多做研究。該病常見的治療方案為全程每日短程化療[4]，2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3全程間歇短程化療方案是近年提出的一種縮短化療期，減少藥物毒副作用的治療方案，該方案用藥次數較每日服藥要少，費用更低，可以給部分鏈霉素過敏患者帶來方便，且有利于督導服藥，更便于患者接受和記憶[5]。大量的臨床數據顯示，該方案可以取得與全程每日短程化療無統計學差異的療效，其經濟、方便、療效肯定、易于接受等特色均符合WHO提出的低成本、高效益的原則[6]。

表1 兩組患者療效對比情況

表2 兩組患者毒副作用對比情況[n（%）]

在本研究中，間歇組應用2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3方案治療初治涂陽肺結核，治療后2個月、6個月時痰菌陰轉率均未顯著低于行2HREZ(S)/4HR方案的每日組，隨訪結束時兩組細菌復發率也無顯著性差異；間歇組藥物毒副反應顯著少于每日組。由此可見，初治涂陽肺結核患者應用全程間歇短程化療方案進行治療痰菌陰轉率，細菌復發率等情況均不差于應用全程每日短程化療方案的每日組，但藥劑量更小、安全可靠，費用更低、更易于管理，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 路麗,張聯英,曹繼平.初治涂陽肺結核不固定化療期全程間歇短化效果觀察[J].中國防癆雜志,2011,4(8):236-237.

[2] 路麗,袁樹華.初治涂陽肺結核全程間歇短程個體化治療效果分析[J].河北醫藥,2008,29(8):380-381.

[3] 薛榮年,李建之,李龍梅.初治涂陽肺結核病人全程間歇短程化療效果觀察[J].社區醫學雜志,2009,2(4):37-40.

[4] 肖愛清,熊昌富,祝淑珍.全程間歇短程化療方案治療新發涂陽肺結核五年復發率調查[J].中華結核和呼吸雜志,2010,26(10): 113-114.

[5] 陳瑩,楊年忠,鄭麗君.全程間歇短程化療方案治療109例肺結核療效觀察[J].現代預防醫學,2011,34(4):153-154.

[6] 孫井利,廉春燕,尤鳳敏,等.老年肺結核患者合并下呼吸道感染的排痰護理[J].中外醫療,2009,11(16): 80-81.

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1671-8194（2013）12-0123-02