硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益比較研究

黃年正

（重慶市九龍坡區石坪橋街道社區衛生服務中心，重慶 400051）

硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益比較研究

黃年正

（重慶市九龍坡區石坪橋街道社區衛生服務中心，重慶 400051）

目的比較硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益差別，為社區高血壓用藥提供依據。方法總結在我社區中心就診治療的老年高血壓病患者120例資料，分為兩組：選用硝苯地平緩釋片治療的A組60例，選用苯磺酸氨氯地平治療的B組60例，治療后按照文章療效標準進行統計，計算用藥成本，最后統計學方法比較差異性。結果A組顯效42例，有效15例，總有效率95%，平均用藥成本45.9元，所得數據與B組相比，統計學結果表明療效組間差異無統計學意義，但是平均用藥成本顯著低于B組（P＜0.05）。結論硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病療效果好，但前者更有利于節省治療成本。

硝苯地平；緩釋片；老年高血壓

我社區2010年管理的高血壓患者共計1916例，其中老年高血壓患者占80%，由于很多社區老年高血壓患者因為藥品費用問題服藥不規律，依從性差，高血壓控制率低[1,2]，因此，筆者總結在我院治療的120例老年高血壓病患者資料，旨在比較硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益差別，為社區高血壓患者用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2010年8月重慶市九龍坡區石坪橋社區衛生服務中心、重慶市第十二人民醫院的高血壓患者，所有患者入院治療前臨床診斷標準為《中國高血壓防治指南》中規定的老年高血壓診斷標準，統計資料的選擇為老年輕中度高血壓患者共計120例，年齡范圍為60～80歲，所有患者按照進入門診的順序進行分組。其中硝苯地平緩釋片組(A組）60例，苯磺酸氨氯地平組（B組）60例。兩組的一般病例資料，例如（血壓、性別比例等）經統計學檢驗結果表明無顯著性差異(P＞0.05)。統計資料排除標準：排除患有繼發性高血壓患者；排除嚴重的心、腦、腎并發癥患者。

1.2 治療方法

入選經兩周藥物洗脫期后，硝苯地平緩釋片組初始劑量10mg， bid，苯磺酸氨氯地平組初始劑量從5mg/d開始，早上6時服用，2周后達目標血壓者（坐位舒張壓≤90mmHg）繼續服用至試驗結束，未達目標者加量，即硝苯地平緩釋片20mg，bid，苯磺酸氨氯地平10mg/d。總觀察期為12周，包括2周的安慰劑清洗期、10周的治療期。兩組患者定期隨診，觀察其臨床療效和不良事件，于用藥前、用藥后10周用24h動態血壓監測藥物治療效果，比較兩藥控制血壓的療效。所有病例均按10周評定療效及計算成本（硝苯地平緩釋片(重慶科瑞)，藥品規格為10mg×30片/盒，市場售價為0.63元/片；選用的苯磺酸氨氯地平片(絡活喜，輝瑞公司)的規格為5mg×7片/盒，市場平均售價為5.75元/片。

1.3 療效標準

臨床療效判定標準參照衛生部規定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定.舒張壓下降程度＞10mmHg，并且達到正常水平，或者舒張壓下降水平＞20mmHg者視為治療顯效，舒張壓降低數值＜10mmHg，或者是收縮壓下降數值＞30mmHg者視為治療有效，并沒有達以上兩項判斷標準者視為治療失敗。

1.4 統計學方法

計量資料以均數±標準差(χ—±s)表示，治療前后不同時間療效、血壓變化、兩組間血壓等采用t檢驗，P＜0.05判斷為統計學顯著差異，計數資料的比較用χ2檢驗，動態血壓的結果判定根據White等提出的ABPM高血壓診斷標準進行評價。

2 結 果

A組顯效42例，有效15例，總有效率95%，平均用藥成本45.9元，B組顯效45例，有效13例，總有效率96.7%，平均用藥成本413.2元，統計學結果表明療效組間差異無統計學意義（P＞0.05），而平均用藥成本組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體比較結果見表1。

表1 兩組患者治療結果比較表

3 討 論

老年高血壓病患者在臨床上面具有以下特點：一是患者臨床表現以收縮壓增高為主，該類患者占老年高血壓患者總數的約60%，老年人群中的收縮壓會隨著年齡的增長而顯著增大。二是患者有脈壓增大現象：脈壓在臨床上是反映人體動脈彈性的可靠指標，老年人出現脈壓增大的現象是心血管事件可能發生的標志。三是出現血壓波動幅度增大現象：隨著年齡的增大，人體自身生理學壓力感受器的靈敏性會出現顯著性的降低，與此同時，老年人動脈壁的僵硬程度會逐漸增大，因此，當老年人的情緒發生變化或者外界氣溫等發生重大變化會引起患者血壓波動幅度增大現象。四是老年患者非常容易發生體位性低血壓的現象：由于老年人群的常合并有基礎類疾病例如：糖尿病等以及老年人經常應用利尿類藥物和擴血管類藥物，因此該類人群比較容易發生體位性低血壓。

治療輕、中度老年高血壓病在臨床上最常用的包括利尿劑在內的5類降壓藥物中，利尿劑和CCB類藥物在老年人群中應用的降壓療效好、而且不良反應概率較少[3,4]。第一代CCB(維拉帕米、地爾硫卓等)由于降壓作用持續時間短，血管選擇性較低，不良反應較多等特點，不推薦用作一線降壓藥物。目前在臨床上最常用的長效二氫吡啶類CCB的不良反應發生率較少，服用該類藥物主要發生的不良反應包括頭痛、外周水腫和面色潮紅等，該類藥物的應用對患者的體內正常代謝作用沒有不良影響，而且這類藥物適合用于同時合并有胰島素抵抗類基礎疾病的的高血壓患者。臨床上大量的相關試驗表明，鈣通道阻滯藥在輕、中度老年高血壓病中的降壓療效確切，不良反應相對較少，而且療效的個體差異性較少，非常有利于長期控制血壓的患者使用，是治療輕、中度老年高血壓病的常用藥物之一。本研究選用的硝苯地平緩釋片緩釋片、苯磺酸氨氯地平都是屬于長效力的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該兩種藥物在體內半衰時間長，藥效作用持久，而且容易與血紅蛋白結合，服藥后不良反應小，長期治療有很好的依從性，通過在同等條件下臨床觀察，兩種降壓藥治療輕、中度老年高血壓的療效及從藥物經濟學角度（其中A組總成本計算：60×0.63×70+3×0.63×56，B組總成本：60×5.75×70+2× 5.75×56）來比較相同效果單位患者所需花費的費用，為不同經濟條件下的老年患者藥物降壓治療提供依據。最后，本研究資料表明了硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病療效果好，但前者更有利于節省治療成本，為社區全科醫師治療社區老年高血壓病選擇治療方案提供了理論依據。

[1] 沈戈,雷著斌.氨氯地平與硝苯地平緩釋片減少原發性高血壓患者血壓變異的比較[J].中華高血壓雜志,2008,16(6):556-557.

[2] 江世亭,湯仁禮,熊天健,等.硝苯地平緩釋片治療慢性腎功能不全合并高血壓療效評價[J].山東醫藥,2010,50(9):54-55.

[3] 袁春平,陸啟春,游偉良,等.硝苯地平緩釋片體內外相關性模型的建立與評估[J].醫藥導報,2012,31(7):854-858.

[4] 陳建華,蔡卓珊.硝苯地平緩釋片治療老年人原發性高血壓療效觀察[J].海南醫學,2009,17(5):80-81.

R544.1

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1671-8194（2013）12-0119-02