脛腓骨干骨折患者行單臂外固定架治療的臨床分析

萬軍來

（貴溪市鴻塘衛生院，江西 貴溪 335400）

脛腓骨干骨折患者行單臂外固定架治療的臨床分析

萬軍來

（貴溪市鴻塘衛生院，江西 貴溪 335400）

目的探討單臂外固定架治療脛腓骨干骨折的臨床治療效果。方法將120例脛腓骨干骨折患者，隨機分成觀察組和對照組，分別應用單臂外固定架和不擴髓交鎖髓內釘固定脛骨干方式進行治療。觀察兩組患者骨折愈合過程及并發癥發生情況。結果觀察組骨痂出現時間、平均骨折愈合時間、術后并發癥發生率均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折療效確切，能夠顯著縮短骨折愈合時間，減少術后并發癥的發生率，值得臨床推廣和應用。

脛腓骨干骨折；單臂外固定架；臨床分析

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，脛腓骨由于其生理部位的關系，遭受直接暴力擊打、壓榨、間接暴力等機會較多，因脛骨前內側緊貼皮膚，故開放性骨折較為多見[1]。外傷及污染嚴重、骨折粉碎、創口面積大、組織遭受挫滅傷為脛腓骨骨干骨折的基本特點。為探討單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折的臨床治療效果，將120例患者隨機分成觀察組和對照組，分別應用單臂外固定架和不擴髓交鎖髓內釘固定脛骨干方式進行治療，現將相關臨床資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月至2012年6月脛腓骨骨干骨折患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡17～74歲，平均年齡（42.5±6.3）歲，均為新鮮骨折病例。多段粉碎型骨折34例，粉碎型29例，斜型42例，螺旋型15例。隨機將120例患者分成觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行全身徹底檢查，觀察組患者采取單臂外固定方式治療，患者行硬膜外麻醉或腰麻，閉合性骨折患者，常規消毒處理后，以骨折部位為中心做弧形切口，進行骨折復位后，于近端及遠垂直脛骨內側面，分別平行置入螺紋釘2枚，并安放外固定架，維持骨折復位，將外固定架旋緊、固定。開放性骨折患者，首先對傷肢進行反復消毒處理，切除挫傷皮膚及皮緣處皮膚，清除失活肌肉組織和筋膜。直視下行牽引骨折復位，盡可能減少對骨膜的剝離，保護骨折部位遠端血運暢通。保留骨折碎片，稍大骨碎片應用克氏釘或螺絲釘予以暫時固定，碎骨片則應用可吸收線進行綁扎固定，以維持骨折復位。根據患者骨折部位的不同，選取不同型號的單平面外固定架，于骨折近端、遠端鉆孔，分別置入2枚平行固定針、與骨干軸線保持垂直，套入支架，擰緊螺絲，旋緊外固定架萬向關節和牽拉桿。

對照組患者采用不擴髓交鎖髓內釘固定脛骨干方式進行治療，患者行腰麻或硬膜外麻醉，于脛骨結節近端做直切口，暴露脛骨斜坡作為進釘點，鉆開骨骼面后沿髓腔方向直接插入髓內釘。X線透視下行骨折斷端閉合復位，將主釘置入遠端骨髓腔上、下分別插入2枚鎖釘，并進行靜力固定。兩組患者術后進行3～12個月的隨訪，患者術后4周均進行X線片復查，直至骨折愈合。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（χ—±s）進行表示，進行t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、并發癥發生情況比較見表1。

表1 兩組患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、并發癥發生情況

3 討 論

脛腓骨骨折在全身長骨骨折中發生率較高，約為10%，臨床治療可選擇的固定治療方式較多，但處理不當，可造成多種并發癥及后遺癥[2]。常規的石膏外固定及骨牽引復位治療，對于脛腓骨骨折穩定作用較差，易引起畸形愈合或骨不連。開放性骨折采用鋼板螺絲釘、帶鎖髓內釘等內固定方式，感染率較高，臨床應用受到一定限制。本組研究中，采用單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折，能夠牢固穩定骨折端，避免了內固定方式的高感染風險，操作時盡量減少對骨膜的剝離，對骨折端周圍軟組織的損傷較小，有利于促進骨折愈合[3]。骨折愈合良好后可將外固定架直接出去，減少了患者二次手術所需的經濟費用。本研究觀察組60例患者，骨痂出現時間、骨折愈合時間、并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折具有良好的臨床應用價值，值得進一步研究和臨床推廣應用。

[1] 蔣宜偉,宋敏,張虎林,等.單邊外固定支架治療兒童閉合性脛腓骨骨折21例[J].中醫兒科雜志,2011,7(3):79-82.

[2] 李勇.脛腓骨干骨折385例治療觀察[J].實用中醫藥雜志,2010, 26(5):324-325.

[3] 劉行超,吳初陽.脛腓骨骨折手術固定后的辯證治療體會[J].中國誤診學雜志,2010,10(1):78-79.

R683.4

B

1671-8194（2013）12-0118-02