腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

郝新斌

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

郝新斌

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討腦靜脈竇血栓形成臨床特點(diǎn)及治療方法。方法對12例腦靜脈竇血栓形成患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果12例患者通過綜合治療，痊愈2例（17%），好轉(zhuǎn)8例（66%），無效2例（17%）。結(jié)論腦靜脈竇血栓形成是較為少見腦血管病，MRI+MRV檢查對本病診斷靈敏性高，抗凝治療臨床安全有效，可顯著改善腦靜脈竇血栓形成預(yù)后。

腦靜脈竇血栓形成；臨床特點(diǎn)；治療

腦靜脈竇血栓形成屬于腦血管靜脈系統(tǒng)疾病，比較少見。因其臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，導(dǎo)致早期難以明確診斷而易誤診。隨著頭顱MRI/MRV廣泛應(yīng)用臨床后，對其認(rèn)識和治療有了長足的進(jìn)步。總結(jié)我科2006年至2011年12例腦靜脈竇血栓形成治療病例，對其病因、臨床發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行歸納總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

為我院2006年至2011年神經(jīng)病科收治12例病患，男性5例，女性7例。年齡18～68歲，平均年齡37.32歲。患者發(fā)病前均無腦血管病史及癲癇病史。發(fā)病及臨床表現(xiàn)見表1。

表1 患者的臨床資料

1.2 腦脊液檢查

本組12例患者均進(jìn)行一次以上腰穿腦脊液檢查，結(jié)果如表2。

1.3 影像學(xué)檢查

本組12例患者均進(jìn)行CT、MRI/MRV檢查，結(jié)果見表3。

1.4 療效評價(jià)

痊愈：臨床癥狀完全消失，無頭痛、視物模糊、重影，肢體活動無障礙、無抽搐。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，輕度頭痛或視力下降，肢體活動無障礙、無抽搐。無效：臨床癥狀與入院比較無明顯改善。

表2 患者腰穿腦脊液檢查

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

本組12例患者均采用綜合治療措施，主要包括對癥治療、病因治療、抗凝治療、溶栓及手術(shù)治療等方法。在對癥治療中，選擇性應(yīng)用高滲性脫水藥如甘露醇、利尿劑、激素來治療顱內(nèi)壓增高；巴比妥類藥物控制癲癇。在病因治療中，感染性病因，依據(jù)病原菌培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，足量、長期應(yīng)用。非感染性病因，積極治療原發(fā)病。12例患者均應(yīng)用低分子肝素和華法令抗凝治療，其中2例應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)溶栓治療。近期療效，12例患者中痊愈2例（17%），好轉(zhuǎn)8例（66%），無效2例（17%）。

2 討 論

腦靜脈竇血栓形成病理機(jī)制是由于腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致腦組織淤血、水腫。有研究認(rèn)為[1]，凡能引起靜脈血流異常、靜脈內(nèi)壁炎性反應(yīng)、靜脈處于栓前狀態(tài)者均可導(dǎo)致腦靜脈血栓形成。解剖位置上以硬腦膜竇血栓形成發(fā)病率最高。腦靜脈竇血栓形成病因包括感染性病因和非感染性病因兩方面。感染性病因常見于顱內(nèi)和局部感染，如腦膜炎、中耳炎。非感染性病因常見于血液病、自身免疫疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷、妊娠、服用避孕藥、腫瘤等。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，非感染性因素發(fā)病逐漸上升。本組中非感染性病因發(fā)病比例占到75%。在臨床表現(xiàn)上本病雖多種多樣，缺乏特異性，但近年諸多文獻(xiàn)報(bào)道中將頭痛、視乳頭水腫、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和意識障礙視為腦靜脈竇血栓形成主要臨床特點(diǎn)，尤其對于青壯年、無腦血管病史者，應(yīng)高度懷疑本病。腦靜脈竇血栓形成的診斷更依賴于影像學(xué)的檢查。隨著頭顱MRI/MRV廣泛應(yīng)用臨床后，本病的診斷率顯著提高，雖然DSA是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于MRI+MRV檢查費(fèi)用相對低廉，具有無創(chuàng)性，便于動態(tài)隨訪等優(yōu)勢，更廣泛用于本病的診斷。有學(xué)者提出MRI+MRV檢查替代DSA作為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組12例患者M(jìn)RI+MRV檢查均發(fā)現(xiàn)異常，診斷陽性率100%。對于本病的治療，尚未形成統(tǒng)一的方案，多以綜合治療為方法，但更加強(qiáng)調(diào)抗凝治療。抗凝治療臨床安全有效，即使對腦靜脈竇血栓后出血性梗死患者同樣有效，更好的改善預(yù)后。本組12例患者治療中均采用了抗凝治療，經(jīng)臨床觀察，療效明確。

表3 患者進(jìn)行CT、MRI/MRV檢查的結(jié)果

[1] 谷有全,石向群.腦靜脈竇血栓形成的CT、MRI影像特點(diǎn)及文獻(xiàn)回顧[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(4):1153.

[2] 付建輝.腦靜脈竇血栓形成16例臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2006,33(2):254.

R743.32

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1671-8194（2013）12-0117-02