氣管切開患者下呼吸道感染的護理

楊傳香 高小玲*

(重慶市西郊醫院，重慶 400050)

氣管切開患者下呼吸道感染的護理

楊傳香 高小玲*

(重慶市西郊醫院，重慶 400050)

目的探討氣管切開患者下呼吸道感染護理及有效的護理措施。方法對53例氣管切開患者的臨床資料和采取相應的護理干預措施，進行回顧分析。結果53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例。檢出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多。結論對氣管切開術患者采取各種有效的護理措施，通過有效的護理措施，可明顯減少氣管切開術后患者出現下呼吸道感染的機會。

下呼吸道感染；氣管切開術；護理干預；分析

氣管切開術是臨床上搶救呼吸衰竭、中樞神經系統疾病等危重病的重要手段，也是解除呼吸道梗阻、改善通氣的有效方法，但術后又容易引發下呼吸道感染[1]。近年來，我們加強了對氣管切開術患者的護理干預，減少了下呼吸道感染的發生，有效提高了治療的有效性。現將有關情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2010年1月至2012年12月收治的氣管切開術患者53例。其中，男33例，女20例；年齡最大的76歲，年齡最小的17歲。≤20歲13例，≥50歲22例，21～49歲18例；氣管切開置管時間最少的9d，最多145d，平均時間為39d。按疾病可分為急性顱腦損傷21例，自發性腦出血18例，急性心肌梗死13例，窒息1例。

1.2 方法

對53例氣管切開患者的臨床資料和采取相應的護理干預措施，進行回顧分析，并主要統計了采取吸痰、留置胃管、霧化吸入、使用呼吸機護理手段后的感染情況。

2 結 果

2.1 氣管切開患者下呼吸道感染與護理手段的關系

53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰護理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管護理42例，感染12例，感染率28.6%；霧化吸入護理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸機14例，感染14例，感染率100%。詳見表1，氣管切開患者下呼吸道感染與護理手段的關系。

2.2 病原菌檢出與分布情況

檢出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多占38.6%，其他依次是銅綠假單胞菌占25.0%，陰溝腸桿菌占20.5%，大腸埃希菌占9.1%，黃色葡萄球菌占4.5%，表皮葡萄球菌占2.3%。詳見表2。

表1 氣管切開患者下呼吸道感染與護理手段的關系

表2 下呼吸道感染病原菌構成比(%)

3 討 論

氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經皮氣管切開術；環甲膜切開術；微創氣管切開術(minitracheotomy)。

3.1 氣管切開的術后處理[2]

①床邊設備：及時檢查并準備好相關設備，如氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品等；②保持套管通暢：保證應經常性吸痰，每日定時清洗內管，及時煮沸消毒。患者術后1周內一般提倡更換外管，以免造成意外；③保持下呼吸道通暢：保證病房內適宜的溫度和溫度，可以通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，幫助患者稀釋痰液，及時排出；④防止傷口感染：每日換藥一次以上，防止傷口感染。如發現傷口感染，及時報告主管醫師，以便盡快對癥治療；⑤防止外管脫出：注意檢查套管位置，防止脫出氣管外，以免引起窒息等事故。如果發現套管太短、固定帶子過松、氣管切口過低等情況，要及時處理。⑥拔管：待患者全身情況好轉后，遵醫囑可考慮拔管。拔管前，先堵管24～48h，拔管后創口一般不必縫合，數天后自行愈合，期間查看創口生長情況，并及時處理。對長期帶管者，由于臨床需要應行瘺孔修補術，要按規范進行護理。

3.2 下呼吸道感染的相關因素分析

氣管切開術后感染的原因很多[3]，本文主要討論護理手段與感染病菌帶來的影響。

病菌主要來自機體自身，這類患者主要由于基礎疾病的影響，抵抗力低，造成人體微生物生態失衡，使原來定植在口咽部的正常菌群和外來不致病的細菌通過侵襲性操作而發病。氣管切開術后肺部感染的主要途徑有以下幾條：①口腔、咽部定植細菌的吸入：對18例入ICU的患者分別于第1天、第3天進行常規口咽部定植細菌培養，發現細菌定植比例隨時間的延長明顯增加，第4天可達40%。②氣管內套管的污染：可通過患者呼吸進入患者氣管內。污染的來源包括吸氧管、濕化瓶內蒸餾水、病室的空氣、操作的手、吸痰盤內用物。③由于氣管切開術后患者氣管與外界直接相通，呼吸道黏膜防御功能基本喪失，使細菌易進入下呼吸道引起感染。④氣管內吸痰操作不當是引起下呼吸道感染的重要原因之一，吸痰除因操作者把細菌經手、導管帶入外，還因操作不當使氣管黏膜損傷使細菌侵入。

氣管切開后，呼吸道的自然屏障被強行改變，空氣直接吸入氣管，減少了鼻腔過濾和濕潤，同時損害了氣道對分泌物的有效清除，使得痰排出不暢，細菌繁殖加快，加上術后患者肌體受到操作，抵抗力下降。患者吸入后，由于侵入性操作，如使用吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲液瓶等，都容易引起下呼吸道感染。特別是本組研究中，使用呼吸機發生下呼吸道感染率達100.0%，可能的原因是機械通氣管道水分溫度適應細菌生成，且在使用中，患者體位改變時，帶有高濃度病菌的凝結水，直接流入下呼吸道，引發感染。本研究中，主要統計了采取吸痰、留置胃管、霧化吸入、使用呼吸機護理手段后的感染情況。53例氣管切開患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰護理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管護理42例，感染12例，感染率28.6%；霧化吸入護理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸機14例，感染14例，感染率100%。

本組研究同時發現。引發下呼吸道感染的病原菌44株，主要以肺炎克雷伯菌最多17株，占38.6%，其他依次是銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌均為革蘭陰性桿菌。肺炎克雷伯菌存在于人體上呼吸道和腸道，一旦人體抵抗力降低便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變。銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）原稱綠膿桿菌存在的重要條件是潮濕的環境。這兩種菌且在臨床上耐藥廣泛，治療較困難，故發現植株數排前二位。

4 護理對策

4.1 嚴格洗手制度

有研究表明[4]，護理人員不按規范嚴格進行洗手，手樣檢出致病菌或細菌超標比例大大增加。因此，要對護理人員加強教育和培訓，樹立正確的感染觀念，減少因手帶來的完全可以避免的交叉感染。

4.2 嚴格無菌操作

氣管切開術后護理，由于吸氧、喂食、吸痰、霧化等都可能導致下呼吸道感染，因此，要盡量減少侵入性操作，合理安排各項護理工作，避免重復、無效操作，減少感染機會。

4.3 嚴格呼吸機使用

本研究中，使用呼吸機感染率達100%，因此，要加強對呼吸機的使用和管理。要加強病房管理，減少探視，以免交叉感染。同時，要加強通風消毒。在更換呼吸機螺紋管時戴無菌手套，防止冷凝水流入下呼吸道。金屬內套管、套筒等要定時更換滅菌消毒，做到重要部件一人一用一消毒。在吸痰時，要掌握正確的要領，選擇合適吸痰管，適時進行不定時的吸痰，減少并發癥。

4.4 合理使用抗生素

抗生素是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。但重復使用一種抗生素可能會使致病菌產生抗藥性。本研究中，肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌均發現植株數排在前二位，占63.6%，這二種病菌也都是在臨床上耐藥廣泛。因此，抗生素使用過多，也易導致菌群失調。

氣管切開術后感染部位以下呼吸道感染最多，但對氣管切開術患者采取各種有效的護理措施，通過有效的護理措施，可明顯減少氣管切開術后患者出現下呼吸道感染的機會，避免了患者死于并發癥的可能。

[1] 鄭雯,任玲,葉和清,等.神經外科氣管切開患者肺部醫院感染的分析[J].徐州醫學院學報,2004,24(2):175.

[2] 倪淑紅,顏喜梅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2010,65(15):936.

[3] 宋朝麗.集束化護理預防呼吸機相關性肺炎研究進展[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):88-89.

[4] 黃湘暉,鄭翠紅.氣管插管護理在預防呼吸機相關性肺炎中的研究進展[J].護理研究,2008,22(5):1134-1137.

In Patients with Lower Respiratory Tract Infection Tracheotomy Care

YANG Chuan-xiang, GAO Xiao-ling
(Xijiao Hospital of Chongqing, Chongqing 400050, China)

ObjectiveTo investigate tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection care and the effective nursing measures.MethodsIn 53 patients with tracheotomy patients clinical data and take the corresponding nursing intervention measures, carries on the review analysis.Results53 patients with tracheotomy patients, lower respiratory tract infection in 33 patients. Detection pathogenic bacteria and plants, klebsiella pneumonia most bacteria.ConclusionTracheotomy patients to take various effective nursing measures, through the effective nursing measures, can significantly reduce after tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection opportunity.

The lower respiratory tract infections; Tracheotomy; Nursing intervention; Analysis

R473

B

1671-8194（2013）12-0061-02

*通訊作者：E-mail：940198028@qq．com