新生兒腦損傷與外部性腦積水的相關(guān)性研究

陳錦金

（佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

新生兒腦損傷與外部性腦積水的相關(guān)性研究

陳錦金

（佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

目的對(duì)新生兒腦損傷與外部性腦積水的相關(guān)性進(jìn)行分探討。方法從醫(yī)院收治的新生兒腦損傷病例中選取80例，利用回顧性分析的方法對(duì)患兒的臨床資料與病情變化進(jìn)行分析，定期對(duì)患兒進(jìn)行頭部CT的檢查。觀察新生兒腦損傷之后腦組織的臨床變化，并對(duì)新生兒腦損傷與外部性腦積水（EH）之間的關(guān)系進(jìn)行分析。（P＜0.05）結(jié)果80例新生兒腦損傷患兒中，新生兒出現(xiàn)缺血缺氧性質(zhì)腦病有40例，其中出現(xiàn)外部性腦積水的有20例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有5例。其中顱內(nèi)出血的有11例，出現(xiàn)外部性腦積水的有4例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有2例。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血的有28例，出現(xiàn)外部性腦積水的有17例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有6例。結(jié)論新生兒腦損傷患者在臨床中可能出現(xiàn)外部性腦積水癥狀，不同的病因所引發(fā)的外部性腦積水的治療預(yù)后具有較大差異。

新生兒；腦損傷；外部性腦積水；相關(guān)性；分析

新生兒腦損傷是指出生前到1歲的新生兒由于各種各樣的原因所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷，包括顱內(nèi)缺血與缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。在臨床中的病癥表現(xiàn)是智力低下、中樞性運(yùn)障礙、神經(jīng)發(fā)育異常、視聽(tīng)障礙以及癲癇等。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的80例新生兒腦損傷患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取出來(lái)的，其中男性有47例，女性有33例，他們的年齡在2個(gè)月～1歲之間。經(jīng)過(guò)腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)：新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）的患者有40例，顱內(nèi)出血的有11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的有28例，腦實(shí)質(zhì)性出血（IPH）的有1例。

1.2 方法

在患兒出生后3個(gè)月時(shí)，要對(duì)患兒進(jìn)行一次體格檢查與頭顱CT檢查，若發(fā)現(xiàn)新生兒腦部發(fā)育異常需要及時(shí)地采取干預(yù)治療措施，并在患兒6個(gè)月與1歲時(shí)再次對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查與頭顱CT檢查，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對(duì)三次檢查結(jié)果進(jìn)行分析與研究，另外對(duì)新生兒腦損傷與外部性腦積水（EH）之間的關(guān)系進(jìn)行有效性觀察與分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

外部性腦積水的診斷指標(biāo)包括以下三點(diǎn)：一是患兒的年齡在0～3歲之間；二是具有胎兒圍生期高危險(xiǎn)因素或者前囪張力增大、頭圍增大、癲癇、發(fā)育落后、智力障礙等一系列分度的診斷依據(jù)；三是患兒頭顱CT診斷的標(biāo)準(zhǔn)是患兒的大腦半球的后半部間隙窄，額頂葉或者額葉蛛網(wǎng)膜的下腔增寬，其間隙為4mm，大腦外側(cè)的裂池增寬，寬度＞10mm，前縱裂池的間隙增寬，寬度＞6mm，而后縱裂池較為狹窄，大腦后半部或者小腦腦溝狹窄，腦室輕度擴(kuò)大或者較小。

鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：一是患兒的硬腦膜下積液在頭顱CT掃描時(shí)顯示不伴有基底裂池?cái)U(kuò)大與前縱裂增寬，而多半有腦室受壓迫，擴(kuò)大的腔內(nèi)側(cè)緣平滑，但左右兩側(cè)不對(duì)稱；二是患兒的腦萎縮，在頭顱CT上顯示大腦腦溝加深變寬且沒(méi)有腦前縱裂池增寬現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)腦縱裂池增寬時(shí)，患兒整個(gè)縱裂池均增寬；三是患兒出現(xiàn)腦積水，顱內(nèi)壓增高較為明顯，且有腦神經(jīng)遭損害的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 不同種類腦損傷的病情程度與外部性腦積水發(fā)生率（%）

從表1中可知：本組所研究的80例新生兒腦損傷患兒中，出現(xiàn)缺血缺氧性質(zhì)的腦病有40例，其中出現(xiàn)外部性腦積水的有20例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有5例，需要治療的有20例，治療率為25%。其中顱內(nèi)出血的有11例，出現(xiàn)外部性腦積水的有4例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有2例，需要治療的有4例，治療率為5%。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血的有28例，出現(xiàn)外部性腦積水的有17例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有6例，其中需要治療的有17例，治療率為21.25%。

3 討 論

3.1 針對(duì)新生兒腦損傷與外部性腦積水病癥的研究

新生兒腦損傷作為臨床中較為常見(jiàn)的腦部疾病之一，主要是由于出生時(shí)體質(zhì)量較低、嬰兒患有高膽紅素血癥、低血糖昏迷、顱內(nèi)出血、新生兒重癥感染等并發(fā)癥、出生時(shí)窒息或者子宮內(nèi)壓迫等原因而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)非進(jìn)行性的腦損傷，具有自愈性與良性的特征，其在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)是智力低下、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)發(fā)育異常、視聽(tīng)障礙、癲癇等[1]。

而外部性腦積水是指顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的積液由于多種原因而不斷增多，也就是說(shuō)患者大腦組織與顱骨之間的腔隙內(nèi)水的積聚過(guò)多[2]。在臨床中被劃分成繼發(fā)性外部性腦積水與特發(fā)性外部性腦積水，前者繼發(fā)的原因有腦室出血、腦缺氧、腦膜炎、顱腦外傷、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，后者特發(fā)的原因有蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育較為遲緩、吸收腦脊液功能障礙等。新生兒患有外部性腦積水癥狀是由于缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)出血、核黃疸、額部萎縮、維生素A缺乏癥以及高膽紅素血癥等原因而造成的[3,4]。這種疾病的存在對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是病情嚴(yán)重的，癱瘓、癲癇、智能發(fā)育落后；二是病情較輕的，熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育遲緩、體質(zhì)量不增加、注意力分散、易激惹、易興奮、學(xué)習(xí)困難、難喂養(yǎng)、言語(yǔ)發(fā)育落后、多動(dòng)等。在臨床中最為常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)是言語(yǔ)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、行為存在異常。

3.2 針對(duì)新生兒腦損傷與外部性腦積水相關(guān)性的研究

本組所研究的80例新生兒腦損傷患兒中，有42例患兒患有外部性腦積水病癥，新生兒腦損傷外部性腦積水的發(fā)生率為52.5%，而合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并需要治療的有13例，治療率為16.25%。在臨床中較為常見(jiàn)的病因比如說(shuō)蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血缺氧性腦病、腦實(shí)質(zhì)性出血、顱內(nèi)出血等外部性腦積水的發(fā)生率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這充分說(shuō)明新生兒在臨床中各種類型的腦損傷均有可能引發(fā)外部性腦積水病癥。而其中腦室內(nèi)出血的臨床癥狀最為嚴(yán)重，缺血缺氧性腦病的臨床癥狀較輕。

3.3 針對(duì)新生兒腦損傷導(dǎo)致外部性腦積水癥狀的預(yù)后研究

對(duì)于新生兒腦損傷導(dǎo)致外部性腦積水的預(yù)后，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多位專家看法各有不同。很多專家將特發(fā)性外部性腦積水看作是一種良性并自限性的疾病，患兒的年齡在2歲左右時(shí)，其臨床癥狀均會(huì)自然地消失且不具有臨床后遺癥。但是當(dāng)外部性腦積水是由于缺氧缺血與感染等原因誘發(fā)時(shí)，該種疾病的預(yù)后效果主要由患兒原發(fā)病的臨床治療效果與臨床病情的輕重來(lái)決定，病情較重的患兒會(huì)在預(yù)后遺留一系列臨床后遺癥，比如說(shuō)腦癱、癲癇等，而病情較輕的患兒會(huì)在預(yù)后逐步恢復(fù)健康。而另一些專家根據(jù)外部性腦積水的臨床癥狀將其劃分成輕度、中度、重度等三個(gè)等級(jí)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)中重度患兒在預(yù)后可能會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥，需要給予對(duì)癥性治療，而輕度患兒的預(yù)后效果較好。

[1] 袁海濱,張國(guó)勛,陶瑩,等.新生兒腦損傷與外部性腦積水關(guān)系研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(12):2020-2021.

[2] 林慶,李松,劉建蒙,等.江蘇七城市小兒腦性癱瘓的患病狀況分析[J].中華兒科雜志,2007,45(1):42-44.

[3] 袁海濱,張國(guó)勛.嬰幼兒外部性腦積水診斷與分度方法的探討[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(24):3782-3784.

[4] 袁海濱,成連英,姚正雄,等.湘潭地區(qū)小兒腦性癱瘓患病率及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2007,9(5):413-415.

Related Research of Neonatal Brain Damage and External Hydrocephalus

CHEN Jin-jin

(Shunde District Maternal and Child Health Hospital of Foshan, Foshan 528300, China)

ObjectiveCorrelation of neonatal brain injury with external hydrocephalus were divided into.MethodsFrom the case of neonatal brain injury of 80 cases admitted to hospital were analyzed using retrospective analysis of the clinical data of children with the condition changes, regular head CT examination of children. Clinical changes of brain tissue were observed after neonatal brain injury of neonatal brain injury, the water and the exterior brain (EH) to analyze the relationship between, (P＜0.05).ResultIn 80 cases of neonatal brain damage in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy, properties of 40 cases, including 20 cases of external hydrocephalus, 5 cases with nervous system symptoms. The intracranial hemorrhage in 11 cases, external hydrocephalus in 4 cases, 2 cases with nervous system symptoms. The subarachnoid hemorrhage in 28 cases, external hydrocephalus in 17 cases, 6 cases with nervous system symptoms.ConclusionNeonatal brain damage may occur in patients with external hydrocephalus symptoms in the clinical treatment and prognosis, with larger differences caused by different etiology of external hydrocephalus.

Newborns; Brain damage; External hydrocephalus; Correlation; Analysis

R722.1

B

1671-8194（2013）12-0057-02